枸橼酸杆菌肺炎的患者吃什么好 枸橼酸杆菌肺炎患者的相关检查项目

一、枸橼酸杆菌肺炎是怎么回事

　　(一)发病原因

　　枸橼酸杆菌为肠杆菌科枸橼酸杆菌属。最早于1932年由Werkman和Gillen描述。它包括3种，即异型枸橼酸杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌和无丙二酸枸橼酸杆菌(citrobacteramalonaticus)。1979年发现无丙二酸枸橼酸杆菌有一个生物型，称无丙二酸枸橼酸杆菌生物型-1(citrobacter amalonaticus biogrouPI)。均与人类疾病有关。

　　1.形态和染色

　　枸橼酸杆菌为有动力，无芽孢，革兰染色阴性的需氧或兼性厌氧杆菌。

　　2.培养与生化反应

　　枸橼酸杆菌在simmons枸橼酸盐培养基中生长。可在含有KCN(氰化钾)的培养基内生长。在jordoni酒石酸盐培养基中生长产酸。弗劳地枸橼酸杆菌可产生硫化氢。枸橼酸杆菌能发酵葡萄糖、甘露醇，通常产气。此外，还可发酵山梨醇、阿拉伯糖、鼠李糖、麦芽糖、木糖、蕈糖、纤维二糖及甘油。还原硝酸盐。不发酵戊五醇及肌醇。对乳糖、蔗糖及水杨酸的发酵能力各菌株间不一致。不能使赖氨酸和苯丙氨酸脱氨基。无DNA酶。不液化明胶。多数菌株能缓慢产生尿素酶。吲哚反应阴性。MR(甲基红)反应阳性。V-P反应阴性。硝基半乳糖苷(Onitrophenyl-β-D-galactoside)半乳糖酶(ONPG)试验为阳性反应。

　　3.抗原与分离

　　枸橼酸杆菌的特征与沙门菌有相似之处，其中有的细菌具有Vi抗原，而被称为巴勒卢普沙门菌(salmonell balIerup)。此群菌株的主要成员曾一度被称为贝萨斯达-巴勒卢普沙门菌(salmonellbethesda-ballerup)。而作为埃希菌属的一个菌种(弗劳地埃希菌)。通过对贝萨斯达-巴勒卢普菌群进行研究。建立了32个“O”群和75种“H”抗原。后来Sedlak及Slajsova又发现了10个新的“O”群，其中有些是原来划分为埃希菌的菌株。目前大约有40个以上的“O”群。本群菌株的“O”抗原与沙门菌属及埃希菌属中的一些“O”群有交叉抗原性。

　　(二)发病机制

　　枸橼酸杆菌的致病力不肯定。有认为该菌的致病力弱，也有认为有的菌株毒力很强。动物实验模型中发现，引起人类脑膜炎的异型枸橼酸杆菌的毒力明显大于不引起脑膜炎的菌株，且引起人脑膜炎的菌株有外膜蛋白。同时枸橼酸杆菌产生内毒素。这些均与发病机制有关。此外，枸橼酸杆菌的致病性与宿主的状态，纤毛运动及清除功能，气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查、气道吸痰、吸氧、机械通气及雾化吸入等。这些均有利于二枸橼酸杆菌在上呼吸道寄殖，或直接吸入到肺脏，或经血源性播散到肺部。引起原发性枸橼酸杆菌肺炎或继发性枸橼酸杆菌肺炎。病理改变主要表现为支气管肺炎，可有肺泡壁破坏形成小脓肿及局灶性出血。

二、枸橼酸杆菌肺炎有哪些症状

　　1.症状

　　枸橼酸杆菌肺炎多为医院获得性肺炎，据报道75%的病人有原发病，特别多见于血液系统恶性肿瘤。社会获得性(院外)肺炎较少见。对于无原发肺部感染疾病的原发性枸橼酸杆菌肺炎者，临床表现与一般急性细菌性肺炎相似。主要症状为畏寒、发热、咳嗽、咳黄痰或白黏痰、胸痛，呼吸困难。部分病人可有腹痛、腹泻等消化道症状。由于枸橼酸杆菌肺炎可为菌血症或败血症性肺炎，这时全身中毒症状较明显。但对于原有慢性阻塞性肺病等继发的枸橼酸杆菌肺炎，症状可不典型，可因原发病的存在而掩盖了肺炎的症状。病人可表现为高热，咳黄痰增多，呼吸衰竭、心衰，或原发病情加剧。有的病人病情危重反应差，可无肺炎表现直到死后尸解才被确诊。

　　2.体征

　　枸橼酸杆菌肺炎可有呼吸音增粗，一侧或双侧下肺湿性啰音。当出现肺叶、段实变时可于相应肺叶、段出现语颤增强，叩浊，闻及支气管呼吸音或湿性啰音。如有胸腔积液，可有积液侧语颤及呼吸音均减弱。此外部分病人可有呼吸急促，发绀，血压下降、黄疸等。

三、枸橼酸杆菌肺炎应该做哪些检查

　　1常规检查

　　(1)血常规：

　　外周血白细胞及中性粒细胞可增高，但严重病人可降低。

　　(2)常规痰液涂片革兰染色：

　　可发现大量革兰阴性杆菌。

　　(3)动脉血气分析：

　　严重病人PaO2可下降，部分病人可伴PaCO2升高。并可有不同程度的酸碱失衡。

　　(4)血生化检查：

　　部分病人可有尿素氮、肌酐、转氨酶、胆红素升高等。

　　2.病原学检查

　　(1)血培养：

　　枸橼酸杆菌肺炎在有菌血症时多有血培养阳性。一般血源性枸橼酸杆菌肺炎的血培养阳性率较高。有时血培养阴性而骨髓培养阳性。

　　(2)痰培养：

　　此法简单、方便、病人易接受。但易受上呼吸道寄殖菌的污染而影响结果的准确性。因此要求选择病人用3%过氧化氢清洁漱口后由肺深部咳出的痰，并进行痰液清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高阳性率和诊断的准确性。

　　(3)直接采集下呼吸道分泌物培养：

　　避免了上呼吸道细菌污染，较准确，但有一定创伤性。临床上可根据各种方法的优缺点、医院条件及医生的技术水平选用。以提高病原体的诊断率。特别是对于医院获得性枸橼酸杆菌肺炎者，应争取采用下列方法送检下呼吸道分泌物培养。

　　①经环甲膜穿刺插入细塑料导管抽吸下呼吸道分泌。优点是不经口、鼻、咽腔，减少了污染。但有一定创伤，穿刺不慎可能出现皮下气肿、出血等。

　　②在X线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸病灶部位的肺组织及分泌物。优点是完全避免了上呼吸道分泌物的污染。缺点是创伤大，气胸出血等并发症可高达20%，但细菌检出率达84%。

　　③经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物：A.经纤维支气管镜直接抽吸分泌物培养;B.经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗液定量培养，敏感性和特异性分别是90%和97%，在已接受抗生素治疗者的敏感性和特异性分别是78%和96%;C.经纤维支气管镜导管支气管肺泡灌洗培养;D.纤维支气管镜有塞双套管标本刷检采样培养。可防止标本受污染;E.在X线胸透定位下，经纤维支气管镜肺活检。可用于诊断及鉴别诊断，但有创伤性。

　　(4)其他体液培养：

　　如胸腔积液、脑脊液、尿液等培养。

　　经上述方法检查，可得到枸橼酸杆菌的阳性结果。为指导治疗，应同时加做药敏试验。此外，有些继发性枸橼酸杆菌肺炎，除培养出枸橼酸杆菌外，还有其他革兰阴性或阳性菌生长。

　　X线表现：枸橼酸杆菌肺炎的胸片主要表现为支气管肺炎，可为局灶性浸湿阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影，肺小脓肿。胸腔积液及脓胸较少见。

四、枸橼酸杆菌肺炎的饮食禁忌

　　饮食适宜：1宜吃增强免疫力的食物;2宜吃抗菌消炎的食物;3宜吃润喉化痰的食物。

　　宜吃食物

　　牛奶 牛奶富含优质蛋白质，以及人体必需的各种矿物质元素，有利于肠道营养的吸收，提高免疫力，利于患者的恢复。 每天300-400毫升为宜。热饮为佳

　　柠檬 柠檬具有抗菌消炎，清热解毒的作用，对炎症疾病的恢复有一定的辅助治疗的作用，利于患者的恢复。 每天泡水喝300-500毫升为宜。

　　枇杷 枇杷是具有化痰止咳润喉作用的食物，对炎症性疾病引起的咳嗽咳痰有一定的辅助治疗的作用的。 每天200-300克为宜。

　　饮食禁忌：1忌吃辛辣刺激的食物;如花椒、胡椒、生姜;2忌吃容易产气的食物;如红薯、洋葱、黄豆;3忌吃不容易消化的食物;如黄豆、米粉、年糕。

　　忌吃食物

　　胡椒 胡椒是属于刺激性的食物，容易刺激导致神经血管水肿，影响肠道对营养物质的吸收，免疫力下降，不利于恢复。 宜吃清淡的食物。

　　红薯 红薯是属于比较容易产气的食物，容易导致腹部胀气，胀满，导致消化不良，蠕动减慢。 宜吃不产气的食物。

　　米粉 米粉是属于不容易消化的食物，容易导致肠道蠕动减慢，引起腹部胀满，影响对营养物质的新陈代谢，不利于患者的恢复。 宜吃容易消化的食物。