成人呼吸窘迫综合征_得了急性呼吸窘迫综合症会死吗

2017-07-16 18:02 来源:网友分享

一、什么是急性呼吸窘迫综合症

  1. 概念:急性呼吸窘迫综合征简称ARDS,是一种继发的,以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合征。又称休克肺、创伤肺等。为成人急性呼吸衰竭的一种类型。

  2. 病因:休克、严重感染、颅脑损伤、严重创伤、骨折时脂肪栓塞、输血输液过量、DIC、吸入刺激性气体、氧中毒、长期使用呼吸器、体外循环、昏迷或全身麻醉后误吸、烧伤等。

  3. 病理:尽管原发损害不同,但在肺脏所引起的病理生理改变却相似,其主要特点为:①肺微血管壁通透性增加,间质水肿;②肺表面活性物质缺失,肺泡群萎陷。ARDS时,病肺重量增加,呈暗红色或暗紫色的肝样变,肺泡含气量少或不含气。镜下病理:下见肺微血管淤血、血流停滞,微血栓形成及小灶性出血。肺泡和间质内水肿,透明膜形成。灶性或大片的肺泡萎陷,后期可有炎性细胞浸润和不同程序的上皮增生或纤维化。尽管引起ARDS的基础病多种多样,但ARDS时肺脏发生的病理生理改变大同小异,主要是肺毛细血管内皮细胞通透性增加,肺泡表面活性物质减少,最终造成肺间质和肺泡水肿及难以纠正的低氧血症。

二、急性呼吸窘迫综合症的临床表现

  一、症状体征

  急性呼吸窘迫综合征起病较急,可为24~48小时发病,也可长至5~7天。主要临床表现包括:呼吸急促、口唇及指(趾)端发绀、以及不能用常规氧疗方式缓解的呼吸窘迫(极度缺氧的表现),可伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状。病情危重者可出现意识障碍,甚至死亡等。体格检查:呼吸急促,鼻翼扇动,三凹征;听诊双肺早期可无啰音,偶闻及哮鸣音,后期可闻及细湿啰音,卧位时背部明显。叩诊可及浊音;合并肺不张叩诊可及实音,合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。

  二、影像学表现

  1.早期:肺纹理增重模糊,可有小斑片状阴影,也可无异常X线表现。

  2.中期:肺内斑片状或大片状融合阴影,两肺外带比内带重。

  3.晚期:两肺广泛的片状阴影,甚至两肺广泛实变,心影轮廓消失,仅肋膈角处有少量含气阴影。此期常合并感染,出现团块、空洞或脓胸。

  4.恢复期;约在发病1周后,病变阴影逐渐消失。

三、如何诊断急性呼吸窘迫综合症

  一、诊断

  目前,国际多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及严重程度分层。ARDS的柏林定义:

  1.起病时间

  已知临床病因后1周之内或新发/原有呼吸症状加重;

  2.胸部影像

  即胸片或CT扫描,可见双侧阴影且不能完全用胸腔积液解释、肺叶/肺萎陷、结节;

  3.肺水肿

  其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭,如果没有危险因素,就需要客观评估排除静水压水肿;

  4.缺氧程度

  ①轻度:200mmHg

  注:FiO2:吸入氧浓度;PaO2:动脉氧分压;PEEP:呼吸末正压;CPAP:持续气道正压。

  此外,急性呼吸窘迫综合征患者诊疗过程中,常出现呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺损伤、深静脉血栓形成、机械通气困难脱机、肺间质纤维化等症

  二、鉴别诊断

  急性呼吸窘迫综合征的病因繁多,发病机制复杂,故其鉴别诊断也比较困难。通常需要与之鉴别的疾病包括:重症肺炎、心功能不全、肺动脉栓塞、补液过量、特发性肺纤维化急性加重等;由于这些疾病都存在呼吸窘迫与低氧血症等症状,故其鉴别诊断尚需依靠病史、体格检查、实验室检查以及影像学检查。

四、急性呼吸窘迫综合症的治疗方法

  应早期诊断和治疗,措施包括:

  1、纠正低氧血症

  (1)氧疗:立即给氧并积极清除呼吸道分泌物,保持呼吸道湿化。吸空气时PaO2入量500ml);②利尿剂应用:呋塞米40mg,每6h一次静注;③强心剂应用;肺楔压>3.3kPa(25mmHg)时应给予快速洋地黄制剂静注;④低盐白蛋白应用:疗效可疑,多主张肺毛细血管通透性改善后再给予。

  (2)机械通气:先用间歇正压通气(ippv),如吸氧浓度需50%才能使PaO2达理想水平时,应改用呼气末期正压通气(PEEP)。IPPV吸气末压力一般用0.78~1.47kPa(8~15cmH2O),PEEP采用呼吸频率20~30/min,吸气压约为3.7kPa(40cmH2O),呼气末压0.49~1.47kPa(5~15cmH2O)。应选择最佳压力以维持足够的氧合及足够的心排血量。慎防压力过高引起气胸和纵隔气肿。

  (3)高频正压通气(HFPPV)、模式人工肺(ECMO):两者疗效均未完全肯定,且前者易引起CO2潴留,后者可破坏血液的有形成分,故都只能在有心功能不全时短时间应用。

  2、消除肺水肿

  (1)早期应用大剂量糖皮质激素:地塞米松40mg,1次/6h,静注,或甲基氢化泼尼松200~400mg,每6h一次,静注。维持48~72h。

  (2)改善微循环:①酚妥拉明5~10mg加入10%葡萄糖液500ml,静滴,每12h一次,可扩张肺血管,降低肺楔压,减轻肺淤血;②有DIC存在时可用肝素。

  (3)保持液体平衡:①限止入量,保持水的负平衡(每日出量>入量500ml);②利尿剂应用:呋塞米40mg,每6h一次静注;③强心剂应用;肺楔压>3.3kPa(25mmHg)时应给予快速洋地黄制剂静注;④低盐白蛋白应用:疗效可疑,多主张肺毛细血管通透性改善后再给予。

  3、防治肺泡群不张

  除使用PEEP可减少肺泡不张外,也可应用肺表面活性物质气管内滴入或雾化吸入,以改善和减少肺泡群不张,进而增加通气量,改善低氧血症。

  4、注意各脏器功能衰竭的防治疗

  5、积极进行病因治疗

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