老年人吸入性肺炎应该怎么预防护理 怎样治疗老年人吸入性肺炎_

2016-12-02 09:52 来源:网友分享

一、怎样预防护理老年人吸入性肺炎

  吸入性肺炎的发病主要是由于误吸,降低老年吸入性肺炎发病率重点在于防止误吸。尤其是化学性吸入肺炎、阻塞性吸入性肺炎、类脂性肺炎在治疗上无特殊有效的办法,重在预防。

  吸入性肺炎的易患因素有睡眠状态、服用镇静药、痴呆、脑血管病、长期卧床、慢性肺病、全身麻醉、气管插管、气管切开、胸腹部手术、长期鼻饲。故其三级预防及相关措施为:

  1.一级预防 它的预防对象是健康人群和无症状患者,采取的个体防御措施,无病防病,加强对老年人的健康教育和宣传,避免可引起口腔细菌寄植和误吸的危险因素,加强口腔卫生,饭后应保持2h的坐位以减少食管胃的反流,应用改善循环的药物及软化血管药,预防脑血管病的发生,使脑功能提高反射性中枢活动增强,戒饮酒、吸烟,慎用镇静药,抗酸药及H2受体阻断药,加强锻炼,增强体质,预防感冒,保护易感人群,保持室内空气清新、流通,可注射流感疫苗或者对免疫力低下的人群定期应用免疫增强剂。

  2.对已存在危险因素处于临床前期,但没表现出临床症状的进行筛检,及时治疗相关疾病,重视口腔、上呼吸道的慢性感染病灶如牙周炎、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿,勿使用液状石蜡滴鼻剂或者做缓泻剂,对长期鼻饲者宜定期及时更换胃管,对意识不清的患者加强口腔护理,避免呛咳,对有慢性胃病及胃食道反流者及时用药,促进胃肠蠕动,减少食物反流,对老年人可用增强咳嗽、吞咽反射的药物(但现药物正在研制中,如辣椒素和抑制SP分解的药物)。手术麻醉的病人术前加强护理很重要,勿使胃排空,对昏迷患者采取头低位及侧卧位。对内科疗法效果欠佳的部分反复发生吸入性肺炎的患者,采取外科疗法:①胃空肠造瘘;②保留发生和吞咽功能的喉矫形手术;③气管切开,喉头闭锁,这是根治方法,但因明显降低患者的生活质量,很难被患者及家属接受。三级预防的重点在于及早发现,及早诊断,一经确诊就应立即住院治疗,使患者尽可能康复,以提高生活质量。

  社区医疗在老年性肺炎的预防中的作用十分重要,定时走访及指导易感人群,加强管理和保护措施,指导家属对老年人的护理,必要时采取保护性隔离。

二、老年人吸入性肺炎怎样治疗

  1.一般治疗 一旦确诊,应住院治疗。①精心护理十分重要。对活动不便的老年人要定期翻身,严密观察病情变化,急性期卧床休息,给予高热量的饮食,注意多饮水,如不能进食,注意补液,维持水、电解质、酸碱平衡。给予氧疗,尤其对于化学性吸入性肺炎氧疗十分重要,保证动脉血氧分压大于8.0kPa,氧饱和度大于90%。②保持呼吸道通畅,鼓励患者咳痰,痰液黏稠可给予祛痰及化痰药,必要时雾化吸入局部给药,加强痰液体位引流,给予平喘药,解除支气管痉挛,定期叩背,必要时吸痰(可行纤支镜、气管插管,气管切开吸痰)一般不用镇静剂少用止咳药。③加强营养支持,应注意肠外营养的补充,如给予人血白蛋白,新鲜血浆及充足的维生素,给予免疫增强药物或是给予具有免疫增强作用的抗生素如头孢地秦,以加强对病原体的杀灭作用。

  2.抗生素治疗 细菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染治疗,抗生素的使用原则为早期、足量、针对致病菌选药、重症者联合用药。开始一般采取经验治疗,社区吸入性肺炎的病原体以革兰阳性球菌为多,对既往健康的轻中度肺炎推荐给予阿莫西林(羟氨苄青霉素),吸入性肺炎多为混合感染,病原体多为以厌氧菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主,革兰氏阴性杆菌也常常加入,重症治疗时应选用第二、三代头孢菌素并加用甲硝唑或替硝唑,氟喹诺酮类如环丙沙星(环丙氟哌酸)对厌氧菌有一定疗效,克林霉素对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌有强大的抗菌活性,与青霉素联用,对病情重的肺部感染及脓胸有很好的疗效。对院内获得性肺炎以革兰阴性杆菌为主,且常为耐药菌株,治疗以三代头孢菌素加用氨基糖苷类抗生素为宜,若考虑为MRSA可选用万古霉素,也可选用氟喹诺酮类或亚胺培南。明确致病菌后据痰药敏实验的结果选择抗生素,用药宜个体化。老年人用药特点就是疗程适当延长,体温、血象和痰液正常5~7天后可考虑停药,原则上抗生素应用到胸片阴影基本或完全吸收,但应注意菌群失调。

  老年人用药的特殊考虑:肾功能随着年龄增长和体质的下降而降低,胃动力减弱,和胃酸缺乏,影响口服抗生素的吸收,故主张静脉给药,同时考虑基础疾病及药物的副作用而相应调整用药。

  3.并发症的治疗 老年性肺炎常合并并发症,治疗这些并发症极为重要,如发生呼吸衰竭,选择人工气道和呼吸机治疗,机械通气,心力衰竭是肺炎死亡的重要原因,一旦发生心衰,立即给予强心利尿治疗,其他如抗心律失常,抗休克治疗等。

三、老年人吸入性肺炎的症状

 

  1.经细菌性吸入肺炎

多起病隐袭,老年性肺炎由于高龄或伴基础疾病,表现多不典型,常缺乏肺炎的肺部症状,且发病率高,病死率高,并发症多。发病前多有引起误吸的病史及相关的危险因素,但有29%为无明确误吸,在睡眠或其他情况下无声无息的吸入。

  (1)症状:

  ①典型症状:表现为寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等典型呼吸道症状,在老年人中很少见。以发热、咳嗽、咳痰最多是(60%)。即使有症状亦轻微,仅表现咳嗽无力,排痰困难,为白痰或脓痰,形成肺脓肿后咳大量脓臭痰(提示合并厌氧菌感染)。高热者极少,多表现为低热,体温38℃以下,发生寒战者少见,胸痛、咯血少见,典型的铁锈色痰极少见。

  ②不典型症状:老年性肺炎最常见的表现为患者健康状况的日渐恶化:食欲不振、厌食、倦怠不适、活动能力下降、急性意识障碍、恶心、呕吐、体重减轻,尿便失禁甚至精神错乱等。或仅表现为原有基础疾病的恶化或恢复缓慢。在老年人最早出现的症状常为呼吸加快,心动过速(30%~60%),呼吸困难常比其他临床表现早出现3~4天,故老年肺炎的发病时间和持续时间很难确定。

  ③另有少数表现胃肠道症状,如呕吐、腹泻、腹胀等或与呼吸道症状伴发。

  (2)体征:

  ①典型的肺实变体征少见,病变部出现语颤增强,叩诊实音。

  ②25%的病例可听到肺部湿啰音,更多(49%)听不到湿啰音。

  ③部分可听到干鸣音。

  ④无异常体征的占1/4。

  ⑤出现脓胸时可呈胸腔积液体征。

  2.化学吸入性肺炎

  症状:多有误吸或呛咳的病史,与诱因有关,初期无症状,可于吸入数小时后(多2h内)出现症状:主要表现为因喉反射性痉挛和支气管刺激而引发喘鸣,剧咳、呼吸困难,神志不清者吸入时常无明显症状,与1~2天后突发呼吸困难,发绀,咳浆液性泡沫痰,带血。食管和支气管瘘引起的吸入性肺炎每于进食后出现痉挛性咳嗽和气急。

  体征:心动过速,低血压,低体温32%,双肺可闻及湿啰音、哮鸣音。

  3.类脂性肺炎

  类脂性肺炎易发生于幼儿,体弱,患帕金森病,肺血管病和类风湿关节炎的老年人。症状:咳嗽、咳痰、呼吸困难。体征:两肺底可闻到捻发音。肺部X线征象:早期呈细节结状,两肺底可见间质性纤维化,有时在网状阴影中有多发性肉芽肿,呈粟粒样外观,与结缔组织疾病的肺间质性纤维化相似,亦呈局限性团块。

  4.阻塞性吸入性肺炎

  症状视吸入物大小而定,吸入较大异物阻塞在大气道可突然窒息死亡,阻塞在小气道可引起肺不张或阻塞性肺炎,出现相应的咳嗽,咳痰及气短等症状。

四、老年人吸入性肺炎的饮食宜忌

  老年人吸入性肺炎的饮食宜忌

  饮食适宜:1宜吃抗菌消炎的食物;2宜吃润喉化痰的食物;3宜吃增强免疫力的食物。

  香椿,香椿具有抗菌杀菌的作用,肺炎患者食用后可以起到一定的辅助治疗的作用,利于患者的恢复。每天200-300克为宜。

  雪梨,雪梨具有润肺、祛痰、止咳的功效,对肺部、支气管、咽喉有养护作用,患者食用可以减轻咳嗽咳痰的症状,对患者的恢复是有帮助的。每天200-300克为宜。

  牛奶牛奶富含优质蛋白质,以及人体必需的矿物质元素,可以促进肠道对营养物质的吸收,增强人体免疫力,提高抗病能力,有利于患者的恢复。每天350-500毫升为宜。

  饮食禁忌:1忌吃使神经兴奋的食物;2忌吃腌制的食物;如咸蛋,咸肉,咸鱼;3忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生姜。

  咖啡,咖啡含有咖啡碱,可以促使人交感神经兴奋,容易导致老年人夜间不能入睡,导致失眠等情况,不利于患者的休息。宜吃安神助眠的食物。

  咸肉,咸肉含盐分量高,食用后容易导致口渴,引起喉咙干痒,导致咳嗽加重。宜吃低盐的食物。

  辣椒,辣椒具有刺激性,容易刺激支气管和肺部组织分泌缓激肽,组胺物质,容易加重咳嗽咳痰,引起发烧等不适症状。宜吃清淡容易消化吸收的食物。

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疾病百科| 肺炎

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锻炼身体,增强机体抵抗力。季节交换时避免受凉。避免过度疲劳,感冒流行时少去公共场所。尽早防治上呼吸道感染。

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎,症状常不明显,可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗,7~10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻,抗生素治疗无效。更多>>

病因  治疗  预防  食疗  好发人群:所有人群 常见症状:咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热[详细] 是否医保:医保疾病 治疗方法:药物治疗

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