胫骨结节骨骺炎的非手术治疗方法 胫骨结节骨骺炎的推拿治疗方法

一、胫骨结节骨骺炎的发病机制

　　胫骨结节骨骺炎的发病机制存在争论。

　　有学者认为是外伤性牵拉所致，即剧烈运动时或外伤时股四头肌作为全身最强大的一组肌肉，其牵拉力通过髌骨、髌韧带常使尚未骨化的胫骨结节骨骺产生不同程度的撕裂。

　　也有学者认为是局部缺血改变引起的，即骺板长期反复受撞击和挤压，不仅会引起骨骺软骨板软骨细胞的变性，而且可以引起小灶性坏死，并认为这种坏死与长时间外力反复作用引起的局部缺血有着因果关系，因此又称胫骨结节无菌性坏死。短时间的撞击挤压，可以刺激骺板软骨生长加速；长时间（6周以后）的撞击挤压，则会引起骺板软骨生长减慢，甚至生长停止。撞击挤压时间越长，对骺板软骨生长的影响越明显。

　　全身许多处骨骺的骨骺炎几乎都发生在发育成长期，骨骺发育异常应该是骨骺炎，骨骺骨软骨病的发病基础。

二、胫骨结节骨骺炎的诊断方法

　　1.发病年龄、多发于13-15岁的青少年，特别是喜爱运动的男孩，多为单侧性。平时无明显症状，一般在膝关节用力伸直，以及屈膝碰触胫骨结节时，局部有疼痛。疼痛与活动有明显关系。

　　2.体格检查、可见胫骨结节明显隆起，质硬，局部皮肤则无炎症表现。股四头肌抗阻力动作可引起局部疼痛加剧，半蹲痛阳性。

　　3.X线检查、一般应投照两膝对比检查。X片所显示的病变发展阶段包括以下三个阶段

　　软骨阶段；胫骨结节髌腱附着处软组织肿胀，髌腱憎厚。

　　骨隆起阶段；除软组织肿胀外，胫骨结节部骨骺出现密度不均匀，增大，致密 或碎裂。

　　骨性阶段；胫骨结节有一个或多个形状不同的骨碎片，向上移位，髌腱出现钙化或骨化，胫骨上端骨骺类似象鼻样卷起，而且鼻尖处有碎裂或游离骨片出现。

三、胫骨结节骨骺炎的非手术治疗方法

　　非手术治疗

　　1.胫骨结节骨骺炎在18岁后，胫骨结节与胫骨上端骨化后症状即自行消失，但局部隆起不会改变。

　　2.18岁前急性发作有明显疼痛时，应该减少膝关节剧烈活动，同时可辅以理疗。

　　3.一般不需服镇痛药

　　4.局部可使用黏膏带固定

　　5.不宜局部注射类固醇激素，因为很难注入骨骺，只注入皮下不会起效

　　6.慢性症状者不需要减量训练，只需要调整训练内容，减少跳跃动作，加强膝关节周围的力量训练。

　　胫骨结节骨骺炎有自限性，即自行痊愈，无需药物治疗，仅嘱托患者注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、蹦，长久步行。发作急剧可用石膏外固定。用糖皮质激素类药物局部封闭治疗，虽然可迅速止痛，但能导致组织变性坏死，髌腱自发性断裂，不赞成使用。

四、胫骨结节骨骺炎的推拿治疗方法

　　应与胫骨结节撕脱骨折相鉴别：有明显外伤史，由股四头肌腱强力牵拉所致。X线提示：胫骨结节骨骺有移位。

　　【治疗】

　　1.治疗原则 祛瘀定痛。

　　2. 常用穴位及部位 阿是、阳陵、绝骨、委中等穴，股四头肌远端及小腿近端。

　　3.常用手法 指揉法、抹法、擦法、拿法、热敷法。

　　4.操作方法 患者取仰卧位，医生坐于患侧，先于股四头肌远端施掌根按揉，逐渐沿骸韧带而下至腔骨结节。如此上下往返约3～5分钟。

　　继以上体位指揉血海、阿是、阳陵、绝骨诸穴，以阿是穴为重点，加倍治疗，约5～8分钟。沿胫嵴作自上而下的抹法20～30次。

　　拿委中，擦胫骨结节，局部热敷后结束治疗。

　　【自我保健】

　　【注意事项】

　　1.最佳方法是患肢制动。

　　2.避免剧烈体力运动，如踢球、跑步等。

　　3.疼痛剧烈时可用地塞米松5毫克加l%利多卡因2毫升局封。