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小儿肥胖通气不良综合征是怎么回事 出现小儿肥胖通气不良综合征如何护理

2017-11-14 10:52 来源:网友分享 作者:钱易烟

一、小儿肥胖通气不良综合征疾病病因

  一、病因:

  能量摄入长期超过消耗,导致体内脂肪蓄积过多,至体重显著超过同年龄、同身高正常小儿的标准。肥胖者因体重增加,需要更多的氧,但肥胖者肺不仅不能随之而增加功能,反而肺活量明显低于正常儿童。发生心肺功能不全综合征的主要原因与患者胸腔、腹腔内和全身的脂肪组织增多,导致胸腔容积缩小,膈肌运动受限,患者肺部通、换气功能受限,心脏功能、神经系统受损等一系列改变。

  二、发病机制:

  腹部脂肪堆积,腹腔内压力升高,横膈抬高使胸腔压力增高,纵隔障内大量脂肪堆积,胸壁肥厚,限制胸廓扩张和膈肌运动,限制了肺的呼吸功能。全胸顺应性降低,引起肺部通气不良,潮气量减少,肺通气减少,肺功能减弱,患者肺活量、储备呼气量、功能残气量以及全部容量均行减少。且体重的不断增加,其不均匀的换气程度也加大,使安静时动脉血二氧化碳分压升高,而氧分压下降。

  重度肥胖者还由于颈部周围脂肪过剩堆积,舌体肥大,舌根后坠,可导致不同程度的上呼吸道阻塞;加上进一步的通气量减少,换气受限,结果是二氧化碳潴留及低氧血症。表现为呼吸困难,不能平卧,睡眠时间歇呼吸,发绀,严重时血中二氧化碳积蓄过多,导致呼吸性酸中毒,可出现神志不清及嗜睡。在睡眠时引起周期性气管闭塞,形成失眠或剥夺睡眠综合征,出现睡眠呼吸暂停(气道阻塞或中枢性)综合征,睡着后每次呼吸之间的间隔时间延长。长期的动脉血二氧化碳分压增高,使中枢神经对高碳酸血症的反应低下,使血中二氧化碳增高所诱发的呼吸中枢兴奋,处于失负状态,对低氧的呼吸反应也不灵敏而出现周期呼吸,扰乱患者休息,造成昼夜嗜睡,精神萎靡不振等。

二、小儿肥胖通气不良综合征症状

  一、症状:

  患者临床主要表现为:不能平卧、心悸、口唇发绀、全身水肿、呼吸困难的症状。随着病情的发展,患者出现间歇或潮式呼吸、神智不清、嗜睡或昏睡等。

  1.通气不足症状及体征 出现一系列呼吸衰竭症状,如青紫和呼吸窘迫,血气检查见低氧血症及二氧化碳潴留。

  2.呼吸方面症状及体征 呼吸浅促,夜间常有呼吸暂停发作,有周围性或混合性睡眠呼吸暂停现象,且伴上呼吸道梗阻及夜间睡眠打鼾现象。

  3.心脏方面症状及体征 早期症状有咳嗽、气短、心悸、下肢水肿等症状,长期处于通气不良状态下,可导致慢性肺心病和心力衰竭。 右心衰竭加重时,可出现呼吸困难、青紫、尿少等,少数病人有全心衰竭表现。

  4.神经系统症状及体征 缺氧、乏力、头痛、头昏、心悸、多汗、烦躁不安、谵妄、抽搐、二氧化碳潴留,可致幻觉、精神异常、白天嗜睡、少数患儿智力减退或迟钝。

  这类患者对一般强心剂和利尿剂治疗的效果反应不佳,给予间断吸氧或选择性应用中枢呼吸兴奋。

  二、诊断:

  体重超过同性别、同身高正常儿均值20%者为肥胖,体重超过30%~39%为中度肥胖,超过40%~59%为重度肥胖,超过60%以上为极度肥胖。根据过度肥胖者伴有通气功能降低,临床表现有心脏及神经系统的症状及体征,结合肺功能检查及血气分析可予以诊断。

三、小儿肥胖通气不良综合征怎样治疗

  1.减肥

  减肥的目的是调整饮食结构,合理地吸收各种营养素,保证人的体质状态良好。采取综合性治疗方案,减肥为预防本病征根本的措施,通过减肥后呼吸动力学异常可逆转,症状减轻,通气改善,睡眠呼吸暂停发作减少。减少能量摄入、增加热能消耗,饮食和运动疗法是主要措施。药疗效果不肯定,副作用多,只能作为辅助手段,外科手术治疗并发症严重,不宜用于儿童。饮食治疗同时,宜鼓励运动疗法以增加热量消耗。

  2.药物治疗

  当饮食及运动疗法未能奏效时,可采用药物辅助治疗。药物主要分为六类:食欲抑制剂——中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸;消化吸收阻滞药——糖类吸收阻滞药、脂类吸收阻滞药;脂肪合成阻滞药;胰岛素分泌抑制剂;代谢刺激剂;脂肪细胞增殖抑制剂。常用的药物有*、芬氟拉明、西拉吲哚(氯苯嘧吲哚)等。

  1)碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)和类利尿剂:应用碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)和类利尿剂可使体重下降明显,但危险性大,可引起心律失常。

  2)食欲抑制剂:*类可抑制食欲,但疗效差,副作用大,一般不用。

  3)考来烯胺(消胆胺)、新霉素:引起脂痢而减轻体重,副作用大。

  4)绒促性素(人绒毛膜促性腺激素):可使体重迅速下降,副作用大。

  5)黄体酮:可提高中枢对二氧化碳及缺氧的反应性,使通气增加而改善气体交换,纠正呼吸性酸中毒,改善心衰及红细胞增多症,但睡眠性呼吸停止仍存在。

  3.改善通气

  局部铁肺、气管切开等使低氧血症,二氧化碳潴留及肺心病得到改善。

四、小儿肥胖通气不良综合征一般护理措施

  1.饮食管理

  要使任何肥胖儿体重减轻就必须限制饮食,使患儿每日摄入的能量低于机体消耗总能量。因此饮食管理极为重要。饮食管理的原则如下:

  1)满足基本营养及生长发育的需要。饮食构成以碳水化合物为主的高蛋白、低脂肪食物。其中蛋白质供给能量占30%~35%,脂肪供给能量占20%~25%,碳水化合物供给能量占40%~45%。

  2)宜选用热量少、体积大的食物,以满足患儿的食欲,不致引起饥饿的痛苦。

  3)体重不宜骤减。最初控制体重增加,以后使体重逐渐下降。当降至该年龄正常值以上10%左右时,不再严格限制饮食。

  4)注意补充维生素及矿物质。

  2.制定运动计划

  在限制饮食的同时,增加运动使能量消耗。是减轻肥胖者体重的重要手段之一。但因肥胖小儿运动时气短、运动笨拙而不愿运动。需要护士、家长、患儿合作,共同制定运动计划。

  开始应选择容易坚持的运动项目,提高对运动的兴趣。运动量根据患儿耐受力逐渐增加。剧烈运动可使食欲增加,应避免。

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