儿童重症肺炎的护理措施 儿童重症肺炎的诊断标准

一、儿童重症肺炎对身体系统的影响

　　(1)心血管系统：

　　可发生心肌炎、心包炎等，有先天性心脏病者易发生心力衰竭。肺炎合并心力衰竭可有以下表现：①安静状态下呼吸突然加快>60次/min。②安静状态下心率突然>180次/min。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上3项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，双眼睑或双下肢水肿。亦有学者认为上述症状为肺炎本身的表现。

　　(2)神经系统：

　　在确定肺炎后出现下列症状和体征，可考虑为缺氧中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿、前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变，对光反射迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离(有心跳，无呼吸)；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙剂及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)，如有①、②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。

　　(3)消化系统：

　　严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时，表现为频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可以呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。

　　(4)血管升压素(ADH)异常分泌综合征：

　　①血钠≤130 mmol/L，血渗透压<275 mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20 mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。

二、儿童重症肺炎的患病原因是什么

　　肺炎是指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。

　　婴幼儿重症肺炎是指肺炎患儿除肺部病变外,累及其他器官和系统或有并发症出现,如肺炎并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、DIC,严重者还并发多器官功能衰竭。另外,还可并发脓胸、肺气肿、败血症等。其特点是病情重、变化快、死亡率高。

　　1、解剖因素 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被粘液所阻塞等。

　　2、免疫因素 婴幼儿免疫防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、腹泻和营养不良、贫血、佝偻病等疾患，这些内在因素不但是婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。

三、儿童重症肺炎的护理措施

　　1、病室要求

　　（1）病室要保持安静、清洁，空气新鲜。室温在20-24 ℃ ，相对湿度应保持在60-65%，以防空气干燥刺激气管黏膜，抑制纤毛排痰功能，导致呼吸道分泌物粘稠，不易咳出。

　　（2）急性期和恢复期患儿分开安置。

　　（3）做好呼吸道隔离，病室每天上下午各通风一次，每天紫外线照射一次，每次30分钟。

　　2、休息护理

　　空格充分的休息可以减少机体耗氧量，防止心力衰竭。为保证患儿充分的睡眠和休息，各种治疗护理操作应集中进行。给患儿以头高位，呼吸困难者给半卧位，并需要经常翻身，变换体位，轻轻拍背，以减少肺部淤血，促进炎症吸收，有利于分泌物排出。

　　3、饮食护理

　　空格给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化营养饮食，适当补充水分，有呼吸困难者宜少食多餐。幼儿进食时取半卧位，婴儿哺乳取头高位或者抱起。呛咳严重者，可用滴管或小勺慢慢喂食，以免进食用力或者呛咳，加重病情；鼻塞严重者，进食前用0.5%麻黄素滴鼻，清除鼻腔鼻痂及鼻腔分泌物，不能进食者采用胃管或者静脉营养的方式；对病程长者，应注意加强患儿营养，防止营养不良的发生。

　　4、呼吸道护理

　　空格由于婴幼儿支气管壁缺乏弹力组织，呼气时易被压，造成气体滞留，影响气体交换；气管半径小，呼吸道阻力大；呼吸道易被分泌物阻塞，而引起呼吸道梗阻，危及患儿生命，因此保持呼吸道通畅十分重要。

四、儿童重症肺炎的诊断标准

　　肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5-6位。

　　重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。其通常被认为是需要收入ICU的肺炎。

　　主要标准：

　　(1) 需要气管插管行机械通气治疗；

　　(2) 脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

　　次要标准：

　　(1)呼吸频率≥30次/min；

　　(2)氧合系数≤250 mmHg；

　　(3)多肺叶浸润；

　　(4)意识障碍和（或）定向障碍；

　　(5)血尿素氮≥7. 14 mmol/L；

　　(6)收缩压<90 mmHg需要积极的液体复苏。

　　重症CAP的诊断标准：符合上述1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗。