埃博拉出血热诊疗方案_埃博拉出血热的传播和预防

一、埃博拉出血热的临床症状

　　主要症状

　　在潜伏期内，病毒传染风险较小，一旦发病，则发展十分迅速。疾病早期症状与一般感冒相似。感染者症状与同为纤维病毒科的马尔堡病毒极为相似，具有50%至90%的致死率，致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量休克或多发性器官衰竭。

　　患者会出现高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉，随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等症状。部分病例还可出现内脏和体表大量出血。

　　重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状，并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，甚至出现低血压、休克等，同时可并发心肌炎、肺炎和其他多脏器受损。发病两三天后，患者就可能死亡。

　　病理特点

　　该病的主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。

　　实验室检查白细胞和血小板减少，肝酶升高。

　　僵尸症状

　　2014年9月，利比里亚两名感染埃博拉病毒后被确诊死亡的妇女，在被送去埋葬的途中突然苏醒，并开始在人群中到处行走，给当地居民带来极大的恐慌。这也是当地第一次出现埃博拉死者诈尸的情况。这是埃博拉患者内出血“变僵尸”的特有表现。

　　出现这一症状的原因是：在连续高烧数个小时后，一个感染埃博拉病毒的病人将会陷入昏迷或者昏厥状态，而这一征兆与临床死亡极为相似，所以经常被认为这个病人已经死亡。但是，几个小时或者几天后，这个病人忽然苏醒，并且进入一种极具攻击性的状态。这个意识模糊的病人将撕咬所有运动的物体，包括人类和动物。同时，这种疾病将使得病人分泌大量的唾液，并且引发内出血现象。但是，在外人看来，这个“忽然复活的死人”嘴角流下了鲜血、眼神变得呆滞，已经变成了一个“吸血鬼”或者“诈尸”。

二、埃博拉出血热的诊断治疗介绍

　　诊断

　　商业上仍没有特异的实验室方法能从血样中检测到特异的抗原或病毒的基因、细胞培养分离到病毒或者检测到IgM和IgG抗体。这些实验都有严重的生物危害必须在最大限度的保证生物安全的条件下进行。

　　确诊主要依靠实验室检测。目前对埃博拉出血热尚缺乏特效治疗方法，主要是对症和支持治疗，具体参见《埃博拉出血热诊疗方案》。

　　各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。

　　鉴别诊断

　　博拉出血热的早期临床症状没有特殊性，所以应特别注意与其他病毒性出血热进行区别，如拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚—刚果出血热、肾综合征出血热等。目前，对于埃博拉病毒的确诊主要依靠实验室检测，中国已具备这种检测能力。如果发现有可疑病例，以及三周内有疫区居留史，应马上进行隔离、排查。

　　2014年8月20日，军事医学科学院放射与辐射医学研究所根据埃博拉病毒基因序列研制，具有自主知识产权的“埃博拉病毒核酸检测试剂”通过总后勤部卫生部专家评审，并获得正式生产批文，将在深圳市普瑞康生物技术有限公司生产。该试剂盒采用的“复合探针”技术。

　　无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。

　　一般支持对症治疗：首先需要隔离病人。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。

　　病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论。

　　补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。

　　保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。

　　出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。

　　控制感染：及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。

　　肾功能衰竭的治疗：及时行血液透析等。

三、埃博拉出血热传播途径

　　埃博拉出血热主要在非洲的乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、利比里亚、南非等国家流行。

　　(一)传染源和宿主

　　感染埃博拉病毒的人和非人灵长类均可为本病传染源。

　　在非洲大陆，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生动物接触有关。

　　在三种非洲果蝠的血清中检测到埃博拉病毒IgG抗体，在肝和脾中检测到埃博拉病毒核酸。有实验证实蝙蝠感染博拉病毒后不会死亡。蝙蝠可能在维持埃博拉病毒在热带森林的存在中充当重要角色。

　　(二)传播途径

　　1.接触传播：接触传播是本病最主要的传播途径，病人和带病毒的亚临床感染者通过接触(特别是血液、排泄物及其他污染物)传播。医院内传播是导致博拉出血热暴发流行的重要因素。

　　2.气溶胶传播：吸入感染性的分泌物、排泄物等。

　　(三)人群易感性

　　人类对埃博拉病毒普遍易感。

四、埃博拉出血热的预防控制

　　埃博拉出血热是一种由埃博拉病毒 引起的烈性传染病，病死率很高，可达50~90%，临床上以发热及出血为特征。

　　1、疑似病例应该与其它病人隔离开来并且执行严格的隔离看护，疑似病例的监测应持续到最后一次接触后3周。

　　2、和病人有密切接触的人(包括没有穿隔离衣与病人或着被病人污染的器械接触的医务工作者)应该被严格监测，如一天测两次体温，一旦体温超过38.3℃应立即住院，严格隔离。偶尔的接触应该处于警惕中，一有发热应立刻报告。

　　3、静脉输液以及处理、分泌物、导尿管以及吸痰管等高危险的操作应该在严格隔离保护条件下进行。医院工作人员应该有自己的隔离衣 、手套和口罩。口罩和手套不能重复使用除非已消毒。

　　4、及时清理病人的分泌物、呕吐物和排泄物，防止被人接触。因为这些物质中有大量的埃博拉病毒，具有极高的生物危险性。

　　5、死于埃博拉出血热的人应立即火化。