剖腹产坐月子的注意事项_剖腹产的适用范围

一、剖腹产的适用范围有些什么

　　1,胎儿窘迫

　　胎儿窘迫可以发生在妊娠的各个时期，特别是后期及阵痛之后。

　　胎儿窘迫原因很多，例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便，或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症。大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好，或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化，如果经过医师紧急处理后仍未改善，则应该施行剖宫产迅速将胎儿取出，防止发生生命危险。

　　2,产程迟滞

　　产程迟滞是指产程延长，在产科学上有很明确的定义及分类。通常宫颈扩张的时间因人而异，但初产妇的宫颈扩张时间平均比经产妇长，需14～16小时，超过20小时称为产程迟滞。遇到这种情况的产妇最辛苦，因为阵痛已经持续了一段时间，才不得已改为剖宫产，等于是产前阵痛和术后痛都必须经历，共痛了两次。

　　一般产程迟滞可以根据分娩的异常分为3种：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞。通常造成产程迟滞的原因，有可能是子宫收缩力量的异常、胎儿身体或胎位或胎向异常、母亲产道异常等。如果有明显的产程迟滞情况发生，却仍然勉强选择经阴道分娩，可能会对胎儿或母体造成伤害，因而必须实施剖宫产手术。

　　3,骨盆异常

　　产妇如果有骨盆结构上的异常，比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者，由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过，故应该采取剖宫产。 胎头与骨盆腔不对称是相对性的，也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄，但因为胎儿的头太大，无法顺利通过产道，也必须实行剖宫产。

　　4,胎位不正

　　初产妇胎位不正时，应以剖宫产为宜。一般而言，初产妇若在足月时已经确认胎位不正，可事先安排剖宫产的时间;但如果是阵痛开始后才发现胎位不正，可能要直接安排紧急手术。不过，若是属于臀位的胎位不正，并且产妇本身有阴道生产的意愿，仍然可以利用各种助产方法尝试，但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性，因此要和主治医师讨论其优缺点才可实行。

　　5,多胞胎

　　如果产妇怀的是双胞胎，且胎儿胎位都是正常的，可以尝试自然生产，但若是三胞胎或更多胎的怀孕，建议优先考虑剖宫产。

　　6,前胎剖宫生产

　　这是目前中国国内常见的适应证，大约占30%左右，有许多产妇都是第一胎剖宫产后，再次分娩也会选择剖宫产。一般来说，一次的前胎剖宫产后，的确会增加近1%的子宫破裂机会。若是直式的子宫剖开方式，则子宫破裂的机会则会增加4倍左右，因此，多数妇产科医师及产妇会在前胎剖宫产的前提下，在进入产程之前安排好手术时间。

　　7,胎盘因素剖腹产

　　胎盘的位置及变化与生产方式也有关系，比如胎盘位置太低，挡住了子宫颈的开口，前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等，都是剖宫产的可能原因。

　　8,子宫曾历过手术

　　此种情形就类似前胎剖宫生产，由于子宫壁上面有手术所留下的瘢痕组织，这些瘢痕组织的确会增加子宫在阵痛时破裂的危险几率，因此大多会安排剖宫产。

　　9,母体不适合阴道生产

　　如果母体本身有重大疾病，比如子痫前症或严重的内科疾病(心脏病等)，经医师评估无法进行阴道生产者，也需要选择剖宫产。

　　10,胎儿过大

　　巨大儿的定义为胎儿体重等于或超过4千克，产前检查时，如果产科医师评估胎儿体重可能大于4千克，能以自然生产方式娩出的机会很小时，也可以安排剖宫产，以避免发生难产。

二、剖腹产的手术详细过程

　　1,切开腹壁：

　　施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，暴露瘤胃。

　　2,拉出子宫：

　　腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。用力过大易于把子宫撕裂。子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。

　　3,切开子宫：

　　确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转，固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。

　　4,拉出胎儿：

　　取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小，可将切口扩大。拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。拉出的胎儿按正产犊牛护理。

　　5,剥离胎衣：

　　处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。

　　6,缝合子宫：

　　在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血，并有利于排出恶露，缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5～10单位。

　　7,缝合腹壁：

　　缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入抗生素油剂，防止感染和粘连。而后逐层，连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤，缝皮肤时要将创缘内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长。

　　缝合完毕后，应给术部涂以碘酊或消炎软膏，然后解除保定，帮助扶持患者站立。

三、剖腹产后的注意事项有些什么

　　一、 注意刀口有无感染。保持伤口部位周围的清洁，痒时不要搔抓，以防伤口感染化浓。如伤口疼痛并局部发硬，用手摸有波动感，说明刀口感染化脓，应及时诊治。

　　二、 早期下床活动，是帮助子宫收缩、促进伤口愈合、防止肠粘连的主要环节。手术时腹腔打开，使一部分空气进入腹腔，而术后往往活动小，使肠蠕动减弱，容易发生肠胀气和粘连。所以产妇不要静卧，术后麻醉消失恢复知觉后，要进行肌体活动。24小时后忍痛下床走走，能增加肠蠕动，早排气，防止肠粘连及血栓形成。经过活动，血循环加快，促使子宫收缩，利于伤口早日愈合。

　　三、 注意卫生。产妇剖腹产后机体抵抗力低，如不注意卫生易引起感染。产妇除照常刷牙、洗脸、洗手外，出汗和乳汁湿了衣服应及时更换，卫生用品要更换，卫生用品要经常消毒、勤换。不要过早地将刀口部位形成的痂皮揭去。在伤口拆线前用温水擦洗全身，拆线后可洗澡，但以淋浴为好。

　　四、 注意饮食营养是产妇康复的一个重要方面，术后产妇要担负喂养婴儿的重任，更应注意饮食，遵医嘱进食。开始吃些易消化的食物，如：面条汤、鸡蛋汤、粥等。在腹胀排气前不能吃产气多的食物，如甜食、牛奶、黄豆及豆制品;排气之后可以和一般正常产妇一样吃营养丰富的食物。术后不吃鱼，因鱼类含有一种EPA的有机酸物质，有抑制血小板凝集作用，阻碍术后止血和刀口愈合，剖腹产后也不要吃人参，人参会使伤口长时间渗血，不利于伤口愈合。

四、剖腹产后的食疗

　　第一、产后六小时禁食

　　产后6小时是新妈咪的禁食时间。剖腹产是一项需要半身麻醉的手术，术前术后饮食都有可能导致妈妈发生呕吐的情况。而由于术中肠道运动也被麻醉了，肠腔内有积气，易造成术后的腹胀感。6小时后宜服用一些排气类食物(如萝卜汤等)，以增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀，并使大小便通畅。易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉等，产妇也要少吃或不吃，以防腹胀。

　　第二、汤和粥：你方唱罢我上场

　　对于肠胃功能刚刚恢复的剖腹妈咪而言，米饭和粗硬的食物必定不是肠胃喜欢的，而容易消化的粥和汤类就会受到肠胃的青睐。如红糖水(恶露不多的时候可以喝)、鲫鱼汤、猪蹄汤、排骨汤等，但须汤肉同吃。红糖水的饮用时间不能超过10天，因为时间过长反而使恶露中的血量增加，使妈妈处于一个慢性失血过程而发生贫血。但是如果新妈咪有乳腺不通的时候，就不应该喝会增加奶水的汤剂了。

　　第三、饮食要富含蛋白质

　　蛋白质的来源有很多，大体可以分为三类：动物类、植物类和奶类。新妈咪应该将这三种蛋白质互相搭配，取长补短，提高蛋白质的利用率。每100克黄豆当中含有36.3克蛋白质，含蛋白质最多的肉食性食物是鸡肉，每100克含23.3克;此外像各种肉类、奶类、蛋类、芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子等干果类的蛋白质的含量均较高。食物中以豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高，而谷类含量较少，蔬菜水果中更少。蛋白质虽好，但无须过量，那样会加重肝肾负担，反而对身体不利，每天摄入95克即可。

　　第四、增加热能摄入量

　　乳母的热量除了要满足哺乳妈妈自身的新陈代谢需要外，还要供给乳汁分泌过程需要的能量和乳汁本身含有的能量，在正常怀孕条件下，孕期储存的脂肪可为泌乳提供约三分之一的能量，另外的三分之二则需要由乳母的膳食提供。中国营养学会建议乳母每日能量推荐摄入量应为在原来的基础上增加500千卡，其中最好有100千卡来自蛋白质。乳母摄入的能量是否充足，可根据母乳的量和母亲的体重来判断。

　　第五、多吃蔬菜和水果

　　传统的观念认为，蔬菜和水果都是寒凉的东西，是坐月子期间禁忌食物。事实上，你只要不吃冰冻的、凉拌的蔬菜水果就可以了。蔬菜和水果既可提供丰富的维生素、矿物质，又可提供足量的膳食纤维素，以防产后发生便秘。

　　第六、促进伤口愈合的食品

　　由于剖腹产会导致腹肌和子宫出现伤口。所以剖腹产后的女性朋友在饮食上还需要注意多吃一些可以促进伤口愈合的食品。较为常见的十大促进伤口愈合的食品有：乳鸽、虹鳟鱼、海带、苦瓜、黑木耳、西红柿、蜂蜜、猪蹄、猪蹄、黑豆。

　　第七、滋补品要靠边站，酸辣食物不宜吃

　　剖腹产术前术后都不宜食用滋补品，比如人参、鹿茸、冬虫夏草和鱿鱼等食品。因为人参类滋补品具有强心和兴奋作用。鱿鱼体内含有丰富的有机酸物质—EPA，它能抑制血小板凝集，不利于术后止血与创口愈合。而酸辣食物会刺激妈妈虚弱的胃肠而引起诸多不适;过多吃甜食不仅会影响食欲，还可能使热量过剩而转化为脂肪，引起身体肥胖。