2017年广州登革热疫情状况 登革热如何防治

一、2017年登革热疫情发展状况

　　中国2017年8月24日，广东省卫生计生委发布登革热疫情信息，截至8月23日，2017年广东省14个地市共报告171例登革热病例，较2016年同期(126例)相比上升36%，无死亡病例。专家研判，广东省已进入登革热本地流行季节，广州、佛山等珠三角地区为登革热本地传播流行的高风险地区。广东省报告的171例登革热病例中，本地病例68例，分别为广州43例、佛山18例、深圳4例、东莞1例、肇庆1例、清远1例;境外感染输入病例103例，分别为广州36例、深圳27例、佛山10例、东莞7例、珠海6例、中山4例、清远3例、肇庆3例、惠州2例，潮州、江门、韶关、湛江和阳江各1例。

　　他国美国：截至2017年第30周通报74例登革热疑似病例，确诊74例。

　　哥斯达黎加：截至2017年第30周通报3458例登革热疑似病例。

　　萨尔瓦多：截至2017年第29周通报2332例登革热疑似病例，确诊75例，重症53例。

　　危地马拉：截至2017年第27周通报1522例登革热疑似病例，确诊230例。

　　洪都拉斯：截至2017年第30周通报3673例登革热疑似病例，重症65例。

　　墨西哥：截至2017年第30周通报6086例登革热疑似病例，确诊3014例，重症796例，死亡9例。

　　尼加拉瓜：截至2017年第26周通报33434例登革热疑似病例，确诊1325例，死亡2例。

　　巴拿马：截至2017年第30周通报3938例登革热疑似病例，确诊1760例，重症9例。

　　玻利维亚：截至2017年第30周通报7995例登革热疑似病例，重症77例。

　　哥伦比亚：截至2017年第30周通报17792例登革热疑似病例，确诊8357例，重症191例，死亡47例。

　　厄瓜多尔：截至2017年第28周通报9713例登革热疑似病例，确诊9713例，重症9例，死亡4例。

　　秘鲁：截至2017年第30周通报70515例登革热疑似病例，确诊23110例，重症232例，死亡77例。

　　委内瑞拉：截至2017年第17周通报2722例登革热疑似病例，确诊309例，重症7例。

　　阿根廷：截至2017年第30周通报8750例登革热疑似病例，确诊446例。

　　巴西：截至2017年第25周通报192123例登革热疑似病例，重症131例，死亡57例。

　　巴拉圭：截至2017年第28周通报1294例登革热疑似病例，确诊297例。

　　多米尼加：截至2017年第30周通报729例登革热疑似病例，重症41例。

　　波多黎各：截至2017年第30周通报9例登革热疑似病例，确诊9例。截至2017年8月11日泛美洲地区累计通报368159例登革热疑似病例，确诊49039例，重症1611例，死亡196例。

　　马来西亚：通报2017年第31周新增1899例登革热病例，2例死亡，较前一周下降1.1%)，截至第31周今年累计通报59521例病例，135例死亡。

　　菲律宾：截至2017年7月1日，菲律宾累计报告43770例登革热疑似病例。卡维特省特雷塞马蒂雷斯市过去两个月登革热病例一直在上升，数据显示今年前八个月已报告2193例病例，8例死亡，而1月1日至6月24日仅报告1260例病例，其中3人死亡。

　　老挝：2017年截至8月4日累计通报5740例登革热病例，7例死亡。第31周新增病例406例。目前登革热处于高活动性，今年报告病例数高于 2014年以来同期水平。

　　柬埔寨：2017年截至8月8日通报1604例登革热疑似病例，含登革出血热和休克综合征病例。今年累计报告病例数低于过去3年同期水平。

　　印度：2017年8月23日，卡拉布拉吉卫生署报告该区有1927例登革热疑似病例，其中474例已被确诊。截至6月底，该区仅有43例病例，而8月1日至8月10日报告新增191例病例。8月24日，印度卫生部门通报新增28例登革热病例。9月9日，印度Chandigarh报告新增20例登革热病例。截至目前，该地区病例总数达258例。9月9日，印度Sion报告新增1例登革热死亡病例。9月11日，在过去一周，首都德里报告545例登革热病例，这一季度的报告病例已达1730例。9月13日，印度孟买报告截至11日，该市9月已报告102例登革热病例。该市在8月记录了93例登革热病例和2例死亡病例。9月13日，印度报告在过去几天里，查谟地区已有31人登革热检测呈阳性，其中17名男性24名女性。9月14日，印度Dehradun地区报告13日新增9例登革热病例。9月14日，印度Jadavpur地区报告1例疑似因登革热死亡病例。

　　斯里兰卡：斯里兰卡卫生部本月底计划启动全国蚊虫控制周，该国的病例总数已超过15万例，这一数字是2016年的3倍多。根据国家登革热预防中心的数据，每周新增病例数目前已减少到1500例。截至9月8日，累计报告150407例病例，大部分发生在科伦坡、加姆珀哈和康堤地区。

　　越南：2017年截至9月12日，越南河内共确诊登革热病例26784例，死亡7例。全越共确诊登革热病例116883例，死亡29例，比去年同期增长50%。

　　巴基斯坦：　9月13日，巴基斯坦卫生部门报告开伯尔-普赫图赫瓦省在过去两天里报告新增715例病例，1例死亡病例。开伯尔-普赫图赫瓦省于13日报告新增2例死亡病例，死亡病例总数已达23例。

　　澳大利亚：截至2017年7月31日累计通报695例登革热实验室确诊病例。

　　法属玻利尼西亚：2017年第29周新增12例登革热确诊病例，第30周新增12例。

　　新喀里多尼亚：截至2017年8月1日累计通报4452例登革热病例。

二、登革热的临床表现

　　按世界卫生组织标准分为典型登革热、登革出血热和登革休克综合征3型。中国所见的登革热可分为典型登革热、轻型登革热和重型登革热。

　　典型登革热

　　1、所有患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40℃。一般持续5～7天，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第3～5天体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍形热。儿童病例起病较缓、热度也较低。

　　2、全身毒血症状，发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。

　　3、皮疹于病程3~6日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续5～7日。疹退后无脱屑及色素沉着。

　　4、25%~50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。

　　5、其他多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。[3]

　　登革出血热

　　开始表现为典型登革热。发热、肌痛、腰痛、但骨关节痛不显著，而出血倾向严重，如鼻衄、呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml、血浓缩，红细胞压积增加20%以上，血小板计数<100×109 /L。有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。

　　严重度分级

　　第一级

　　发烧伴随有非特异性体质症状：血压带

　　试验阳性是唯一出血现象

　　第二级

　　第一级加上有自发性出血

　　第三级

　　已呈现循环衰竭现象，如:脉搏弱、脉搏压变窄，血压变低，伴随有皮肤湿冷，坐立不安。

　　第四级

　　严重休克，血压脉搏量不到。

　　登革休克综合征

　　具有典型登革热的表现，在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等。病情凶险，如不及时抢险，可于4～6小时内死亡。

三、登革热的治疗措施

　　对症治疗

　　1、高热应以物理降温为主，对出血症状明显的患者，应避免酒精擦浴。解热镇痛剂对本病退热不理想，且可诱发G-6PD缺乏的患者发生溶血，应谨慎使用。对中毒症状严重的患者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素，如口服强的松5mg3次/日。

　　2、维持水电平衡，对于大汗或腹泻者应鼓励患者口服补液，对频繁呕吐、不能进食或有脱水、血容量不足的患者，应及时静脉输液，但应高度警惕输液反应致使病情加重，及导致脑膜脑炎型病例发生。

　　3、有出血倾向者可选用安络血、止血敏、维生素C及K等止血药物。对大出血病例，应输入新鲜全血或血小板，大剂量维生素K1静脉滴注，口服云南白药等，严重上消化道出血者可口服甲氰咪胍。

　　4、休克病例应快速输液以扩充血容量，并加用血浆和代血浆，合并DIC的患者，不宜输全血，避免血液浓缩。

　　5、脑型病例应及时选用20%甘露醇250～500ml，快速静脉注入，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。

　　出院标准

　　症状消失，体力恢复，AST与ECG正常，即为治愈，可以出院。重症者，出院后须继续休息数周，方可恢复工作。

四、登革热的防御措施

　　1、晚上睡觉时需要点上蚊香或者挂好蚊帐，避免夜间熟睡时候，被外面飞进来的蚊虫叮咬，从物理层面上防止蚊虫。

　　2、如果被蚊虫叮咬之后，发觉有些头晕、发热症状，应该马上到医院或者社区专门诊所进行就诊，不可拖延，避免炎症的加重而导致并发症。

　　3、平时应该注意饮食习惯，保证每日三餐的营养均衡，工作学习之余，更应该多参加一些户外体育运动项目，锻炼身体，提高身体免疫力，从本质上预防登革热的发生。

　　4、室内室外必须清理积水，勤倒垃圾，搞好周围生活环境，保持卫生干净，从源头上杜绝蚊虫的滋生，减少蚊虫的数量。

　　5、在户外走动休息的时候，应该在身上、特别是裸露的地方喷上驱蚊水，或者穿上长袖、长裤，避免蚊虫的趁机叮咬而导致发炎。

　　6、家里或者周围，特别是一些容易滋生蚊虫或者躲藏蚊虫的地方，应该使用一些杀虫剂进行喷洒，也是一个源头上很好的杜绝蚊虫滋生的方法。

　　7、从大的方面上来讲，一个社区一个公共场所，需要全民动员，特别是负责单位部门，应该及时采取相应的积极措施，普及预防登革热常识，同时进行灭蚊防蚊工作，做到真正意义上的预防控制。