羊膜腔感染的病因是什么 如何预防羊膜腔感染

一、羊膜腔感染的病因

　　1.胎膜破裂 传统产科学胎膜破裂是IAIS的原因，胎膜破裂时间越长，IAIS的发生率越高，胎膜破裂或早破只是IAIS的原因。近代产科学发现胎膜破裂和IAIS互为因果关系，而且IAIS可能是胎膜破裂的主要原因。由于各种原因引起的IAIS的存在，导致胎膜破坏、宫颈扩张和子宫收缩，进而胎膜破裂，羊膜腔与阴道相同，随时间延长感染复杂而严重。

　　2.产科医师操作所致医源性感染 包括以各种诊断和治疗为目的羊膜腔穿刺技术、胎儿外科或宫内手术、羊膜镜和胎儿镜技术、围生期的阴道检查、肛查和阴道手术操作等。

　　3.孕产期生殖系统感染 主要指宫颈和阴道炎症，如常见的细菌性阴道病、真菌性阴道炎和滴虫阴道炎等。宫颈或阴道内细菌，上行通过破裂或未破裂的羊膜，到达羊膜腔，在羊膜腔内进一步繁殖，引起严重感染。

　　4.绒毛膜羊膜炎 通常孕妇于妊娠前合并亚临床的慢性子宫内膜炎，孕期炎症累及胎盘和胎膜，进一步扩散到羊膜和羊膜腔。

二、羊膜腔感染的检查

　　（1）血沉：是一种非特异性检查有无感染的方法，任何一种感染都伴有血沉加快，包括像SLE（系统性红斑狼疮）一类的自身免疫性疾病，在正常妊娠时血沉也会加快。若＞60mm/h则诊断羊膜腔感染综合征的敏感性为65%，特异性为100%。因血沉检查作为诊断羊膜腔感染综合征的敏感性较差，故限制了其临床应用。

　　（2）白细胞计数：白细胞升高是感染的金标准，但也缺乏特异性。作为诊断羊膜腔感染综合征，阳性预测值或阴性预测值分别为40%～75%和52%～89%。至于白细胞应升高到多少才能诊断羊膜腔感染综合征，则无法确定。白细胞对于诊断明显的感染有较高的特异性，但对组织学绒毛炎或单纯的羊水培养阳性及轻微的临床型感染，其敏感性及阳性预测值较低。

　　（3）母血C反应蛋白（CRP）：CRP是感染后机体的一种反应结果，由肝脏产生，也为非特异性，是通过IL-6介导而产生的。目前，有不少研究评价CRP诊断无症状的宫内感染的价值。但其阳性预测值及阴性预测值各研究者之间变化较大（40%～90%）。假性升高的情况见于宫缩超过6h或有其他感染性疾病存在。但若有明显升高，或一开始较低之后再升高，则有一定的诊断价值。若升高幅度有30%以上，则对宫内感染有较大的预测价值。有研究表明，分娩前12h若CRP升高，则预测宫内感染的阳性预测值可达100%。CRP升高除与宫内感染有关外，还与新生儿感染有一定的相关性。总之，从总体上说，CRP欠敏感故限制了其临床应用。

三、羊膜腔感染的预防

　　1.主要是针对易引起羊膜腔感染的高危因素进行预防 首先是胎膜早破的处理。目前多主张破膜12h则预防性使用抗生素，也有主张一旦有胎膜早破则就开始预防性使用抗生素治疗。当胎膜早破估计胎儿成熟（多数孕龄达到34周者胎肺即已成熟），宜及早终止妊娠。胎膜早破后大约有70%的孕妇在24h内自然发动分娩。若24h仍无宫缩，应使用缩宫素静脉滴注引产。也有人主张破膜后12h以上仍未临产，则阴道穹隆置米索前列醇，可使分娩提前发动而不增加剖宫产率及缩宫素的使用和羊膜腔感染的发生。若破膜时孕龄＜34周，为保证胎儿在宫外能存活，则宜用期待疗法，期待治疗期间，促胎肺成熟与预防感染同时进行，有关促胎肺成熟时使用皮质激素是否增加宫内感染机会，目前尚不明了，但无论如何，胎肺不成熟可致新生儿肺透明膜病的危害比可能的宫内感染更为严重。因而，目前仍主张孕28～34周破膜时，常规使用地塞米松或倍他米松促胎肺成熟。至于孕周＜28周的胎膜早破，多主张积极引产，以免期待时间过长而发生宫内感染。值得注意的是期待时间过长，尽管预防性使用抗生素可以减少宫内感染，但对改善围生儿预后不良的作用并不大。

　　2.治疗无症状性菌尿 无症状性菌尿是孕期常见的泌尿道感染，有3%～10%孕妇曾患过无症状性菌尿，其发生率与种族、孕产次及社会地位有关。无症状性菌尿患者有30%～50%发展为肾盂肾炎。新近有一项汇总分析表明，孕期无症状性菌尿患者发生早产及低体重儿的危险性较大。同时也发现无症状性菌尿与宫内感染有密切关系。因此，积极治疗无症状性菌尿可以减少宫内感染的发生。

四、羊膜腔感染的治疗

　　1.抗生素的应用 根据细菌培养结果选用对细菌敏感的抗生素，但在使用抗生素前，要考虑到各种抗菌药物的孕期使用的安全性及药学变化。在培养结果没有出来时可以选用毒性低、抗菌谱广且易穿过胎盘的抗生素，同时兼顾到厌氧菌的感染，如氨苄西林、林可霉素、克林霉素及甲硝唑等。抗生素对于较少新生儿感染有帮助，但是否能改善羊膜腔感染为生儿预后尚无定论。

　　2.及时终止妊娠 孕34周以后发生的羊膜腔感染要尽快终止妊娠，终止妊娠方案实施期间给予足量的抗生素治疗。至于不到34周发生的羊膜腔感染综合征，也宜及时早终止妊娠，宫内感染的时间越长，则胎儿宫内死亡的危险性越大，产后新生儿败血症及母亲产褥期感染的危险性越大，但若孕龄过小胎儿娩出不易成活，可适用采用保守治疗，给予抗生素的同时密切观察胎心及孕妇血白细胞数及分类计数的变化。若有威胁母儿安全的可能性时，则宜及时终止妊娠。终止妊娠的方式根据有无产科指征选择使用，若短期不能经阴道分娩可采用剖宫产分娩。阴道分娩时产程中注意胎心变化，有无胎心宫内感染或窘迫的发生。目前随着抗生素的使用，腹膜外剖宫产的并发症也并不比常规剖宫产低，因而并不常规推荐使用之。