黄胆性肝炎传染吗 有哪些常规治疗_

一、黄胆性肝炎病原传播途经

　　①甲型肝炎病毒（HAV）是一种微小核糖核酸（RNA）病毒，直径25～29nm，在外界抵抗力较强，能耐受50℃60分钟。甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染。

　　②乙型肝炎病毒（HBV）为DNA病毒，为42nm双层外壳病毒，原称Dane颗粒。直径为42nm。可通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而发生感染，血液透析等亦有感染HBV的危险。抗原性复杂分为：

　　HBsAg 乙型肝炎表面抗原，是一种复合抗原，具有多型性。其亚型可分为10种，临床意义尚无明确结论。

　　HBcAg 乙型肝炎核心抗原（Dane颗粒核心中的抗原，数量与肝脏损害程度可能有关）。

　　HBeAg 与乙型肝炎感染有密切关系的e抗原。e抗原阳性提示体内病毒在复制，持续阳性易发展为慢性肝炎。

　　抗-HBs 抗乙型肝炎表面抗原的抗体。

　　抗-HBc 抗乙型肝炎核心抗原的抗体。

　　抗-HBe 抗e抗原的抗体。

　　③丙型肝炎病毒（HCV） 直径为30～50nm，有一脂质外壳，为正链单股DNA。丙型肝炎主要通过输血而引起，本病约占输血后肝炎70％以上。

　　④丁型肝炎病毒（HDV）为一种缺陷性RNA病毒，直径为35～37nm，具有HBsAg的外壳。HDV能导致病情加重和感染的慢性化，并可能与原发性肝癌（HCC）的发生有关。传播途径与乙型肝炎类似，静脉注射毒品，男性同性恋、娼妓和经常应用血制品或肾透析患者为本病的高危人群。

　　⑤戊型肝炎病毒（HEV）为圆形颗粒，表面有圆形突起和缺口，无外壳。直径为29～38nm，病毒基因组为正链单股RNA。HEV主要通过人粪肠道途径感染。主要通过被污染水源经粪—口途径而感染。

二、黄胆性肝炎临床表现

　　病程约2～3个月。

　　一、黄疸前期 多数起病缓慢，可有畏寒发热，主要症状为乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。某些病例有明显的上呼吸道症状，类似感冒。本期体征不显著，部分病例有浅表淋巴结肿大。于本期末小便颜色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄染。

　　二、黄疸期 巩膜、皮肤出现黄染，约1周左右达高峰，部分病人短期内可出现肝内梗阻性黄疸的临床表现，黄疸日益加深，皮肤搔痒，大便呈淡灰白色，肝多肿大，质地充实有压痛、叩击痛。约10％的病人脾肿大。肝功能检查有明显异常，本期病程2～6周左右。

　　三、恢复期 此时黄疸和其他症状逐渐消退，精神食欲明显好转，肝脾逐渐回缩，肝功能渐趋正常。有些病人口苦、肝区痛、腰背酸困、腹胀等症状迁延较久。本期病程2～16周，平均一个月左右。

　　有人观察有部分甲型肝炎患者在急性期病情恢复后，可再次出现病情复发（黄疸和转氨酶升高），少数患者呈慢性经过。有报道病程迁延达1年之久，黄疸持续时间最长达33个月。

三、黄胆性肝炎化验检查

　　一、血象 白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶有异常淋巴细胞出现。血小板在部分慢性肝炎病人中可减少。

　　二、黄疸系数、胆红素定量试验均明显升高。尿检查胆红素、尿胆原及尿胆素显著增加。

　　三、血清酶测定

　　①转氨酶 谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染者均可升高，故有助于早期诊断。

　　②其它酶

　　γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）可轻度升高。

　　四、胆固醇、胆固醇酯、胆碱脂酶测定 重症肝炎患者胆固醇、胆固醇酯、胆碱脂酶均可明显下降，提示预后不良。

　　五、血清蛋白质及氨基酸测定

　　①蛋白电泳γ-球蛋白（9～18％） 慢性活动性肝炎时常＞26％，肝硬化时γ-球蛋白可＞30％。

　　②血清蛋白电泳前白蛋白（由肝脏合成） 急性肝炎和慢性活动性肝炎患者血清前白蛋白值降低者达83～92％随着病情的恢复而恢复正常。

　　③血浆支链氨基酸（BCAA）与芳香族氨基酸（AAA）的比值 如比值下降或倒置，则反映肝实质功能障碍，对判断重症肝炎的预后及考核支链氨基酸的疗效有参考意义。

　　六、血清免疫学检查

　　①甲型肝炎 测定抗HAV-IgM对甲型肝炎有早期诊断价值。

　　②乙型肝炎 HBV标志（HBsAg、HBeAg、HBcAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）对判断有无乙型肝炎感染有重大意义。HBV-DNA、DNA-P及PHSA受体测定，对确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制有很大价值。高滴度抗HBc-IgM阳性有利于急性乙型肝炎的诊断。有人用基因工程方法获得HBsAg的前S1（Pre-S1）和前S2基因。用组织化学及固相放射免疫测定可研究急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝细胞中的定位，在有HBV复制的肝组织中常含有HBsAg的前Sl和前S2。血清中可测定抗-前Sl和抗-前S2，前者于潜伏期即出现，后者在病毒复制终止前出现。故抗-前Sl阳性可作为急性乙型肝炎早期诊断指标，抗-前S2可为肝炎恢复的指标。

　　③丙型肝炎常有赖排除甲型、乙型、戊型及其他病毒（CMV、EBV）而诊断，血清抗HCV-IgM阳性可确诊。

　　④丁型肝炎的血清学诊断有赖于血清抗HDV-IgM阳性或HDAg或HDV cDNA杂交阳性；肝组织中HDAg阳性或HDV cDNA杂交阳性可确诊。

　　⑤戊型肝炎确诊有赖于血清抗HEV-IgM阳性或免疫电镜在粪便中见到30～32nm病毒颗粒。

四、黄胆性肝炎常规治疗和治疗后注意

　　常规治疗

　　一、基础治疗 患者应绝对卧床休息，防止交叉及继发感染。可注射丙种球蛋白、口服卡那霉素以控制肠道细菌的生长。

　　二、抗病毒药物应用 。

　　三、免疫调节剂的应用：①肾上腺皮质激素（激素）治疗；②胸腺肽治疗；③强力宁。

　　四、活跃微循环的药物治疗：莨菪类药物和小剂量肝素、丹参等，有改善微循环的作用。

　　治疗后注意

　　首先，从黄疸型肝炎的病情严重性来说明黄疸型肝炎患者在治疗后注意什么。如果黄疸型肝炎严重，可危及生命，产生黄疸的物质叫胆红素，脂溶性胆红素可沉着到脑神经核上，影响神经的功能，能引起危害极大的核黄疸。核黄疸轻者会影响人的大脑，重者当时就会危及生命。水溶性胆红素的毒性虽小，但是能引起这种胆红素升高的肝胆疾病对人体的危害性超过它本身的毒性。 其次，从黄疸型肝炎的病因向患者解说黄疸型肝炎的预后问题，甲型和戊型肝炎仅引起急性肝炎，少数发展为重型肝炎而不转为慢性，合并症少见。一部急性乙型、丙型、丁型肝炎由于病原及机体免疫方面的原因病程可超过半年以上演变成慢性肝炎。其中急性乙型肝炎约10%，急性丙型肝炎约50%转为慢性。 黄疸型肝炎患者除了要注意上述内容外，在治疗后，还要注意饮食上的问题。食物应新鲜可口、清淡、易消化、冷热适宜，无刺激性，适量，富于营养的流食、半流食、软食。患者只有做好这些内容，才能使患者的身体逐渐恢复。