非闭塞性肠系膜血管缺血的发病原因是什么 患上此病有哪些症状

一、非闭塞性肠系膜血管缺血的发病原因有哪些

　　（一）发病原因

　　肠系膜上动脉痉挛是非闭塞性肠系膜血管缺血的中心环节，已发现它与持续的心输出量减少和低氧状态有关，常见于脓毒症、充血性心衰、心律失常、急性心肌梗死和严重的失血等，是以上疾病的一种终末期表现。

　　（二）发病机制

　　非闭塞性肠系膜血管缺血的病变基础为内脏血管的代偿性持久收缩，通过小动脉的血流减慢、红细胞凝聚和血液淤滞，结果发生肠缺氧和梗死。休克病人使用缩血管药物可延长血管收缩状态而加速肠坏疽的发生。另外，大多数非阻塞性肠系膜梗死病人接受过洋地黄化。动物实验发现当直血管血压降至5.6kPa（42mmHg）以下，肠壁血流量低于10ml/100g，并持续8h，将发生不可逆性肠梗死。由于肠系膜血管痉挛是以微血管为主，故肠缺血呈片状，局限于黏膜。病理特点为黏膜广泛缺血性坏死伴有溃疡形成，黏膜下层血管扩张有大量的红细胞沉积，浆膜面呈点状坏死，晚期可发生穿孔。

二、非闭塞性肠系膜血管缺血的症状是什么

　　常见症状：胃肠气胀、 呕吐、腹部触痛

　　可与急性动脉或静脉肠系膜闭塞相似，但老年人更多见。

　　1.早期表现 肠系膜上动脉闭塞在数天内缓慢发生，期间可有乏力和腹部不适的前驱症状。

　　（1）腹痛：非闭塞性肠系膜缺血的腹痛，较急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成轻，疼痛的程度、性质和定位各不相同，20%～25%患者无腹痛。

　　（2）腹胀和胃肠出血：不明显原因的腹胀和胃肠出血，可能是非闭塞性肠系膜缺血及肠坏死的早期表现。

　　2.肠坏死表现 肠梗死开始时有突发的严重腹痛和呕吐，接着有急骤血压下降和脉速。常见发热，水泻或肉眼血便，肠鸣音减弱，以后则消失。腹部有局部或广泛触痛、反跳痛和腹肌紧张，提示全层肠壁坏死，预后不良。

　　有内脏循环下降的疾病，如果出现不能解释的腹部症状与体征，应高度怀疑本病的可能。

　　1.病史 有下列病史者为非闭塞性肠系膜血管缺血高危人群：①急性心肌梗死伴有休克、充血性心衰、心律不齐；②烧伤伴有血容量减少；③脓肿、胰腺炎；④失血性休克；⑤正在使用肾上腺素α受体兴奋药和洋地黄类具有收缩内脏血管功能的药物等。

　　2.临床表现 突然发作的剧烈腹部绞痛，伴水泻或血便，发热、肠鸣音减弱或消失；腹部局部或广泛性压痛、反跳痛和腹肌紧张。

　　3.辅助检查 肠系膜上动脉造影检查发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄、肠管形态改变呈不规则痉挛状，肠壁内血管充盈不佳等。

三、非闭塞性肠系膜血管缺血有哪些检查

　　1.血常规

　　（1）白细胞计数：通常超过15×109/L，或伴核左移。

　　（2）血小板减少。

　　（3）血红蛋白和红细胞比积 均升高，提示血浆大量丢失，血液浓缩。

　　2.血清酶 血清淀粉酶升高；血清中LDH、SGOT、SGPT、CPK升高提示肠管缺血和坏死已不可逆转。

　　3.血清电解质 血清磷升高，患者多有高磷血症。

　　4.血气分析 pH降低，SB下降，BE负值，二氧化碳结合力下降，提示存在代谢性酸中毒。

　　1.X线腹部平片 早期，临床表现似急腹症，而X线腹部平片正常，提示有早期的急性肠系膜缺血；晚期，20%～25%患者有肠梗阻、肠壁水肿、肠腔内积气等表现，提示肠壁全层坏死。

　　2.选择性肠系膜上动脉造影 肠系膜上动脉痉挛影像为：①肠系膜上动脉起始部狭窄；②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现；③肠系膜血管弓痉挛；④血管内充盈缺损。

　　胞计数：通常超过15×109/L，或伴核左移。（2）血小板减少。（3）血红蛋白和红细胞比积 均升高，提示血浆大量丢失，血液浓缩。2.血清酶 血清淀粉酶升高；血清中LDH、SGOT、SGPT、CPK升高提示肠管缺血和坏死已不可逆转。3.血清电解质 血清磷升高，患者多有高磷血症。4.血气分析 pH降低，SB下降，BE负值，二氧化碳结合力下降，提示存在代谢性酸中毒。 1.X线腹部平片 早期，临床表现似急腹症，而X线腹部平片正常，提示有早期的急性肠系膜缺血；晚期，20%～25%患者有肠梗阻、肠壁水肿、肠腔内积气等表现，提示肠壁全层坏死。2.选择性肠系膜上动脉造影 肠系膜上动脉痉挛影像为：①肠系膜上动脉起始部狭窄；②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现③肠系膜血管弓痉挛；④血管内充盈缺损。

四、非闭塞性肠系膜血管缺血的治疗方法有哪些

　　（一）治疗

　　非手术治疗 经动脉造影明确诊断后，应采取相应措施防止肠坏死发生。

　　（1）改善心脏功能：在确诊并采取有效治疗措施之前，需改善患者心脏功能和维持血流动力学稳定，慎用血管收缩药物和洋地黄类药物，采用血管舒张药降低心脏前、后负荷，解除血管痉挛。

　　（2）扩张血管：经动脉造影导管输入罂粟碱可有效地扩张血管，改善血供。持续观察全身和局部的临床表现，必要时再次动脉造影观察肠系膜上动脉血流情况。

　　（3）积极治疗原发病。

　　手术治疗 若病情不能缓解，患者出现白细胞增高、胃肠道出血、肠腔内积气等时，则需急诊行剖腹探查手术。手术目的在于判断受累肠管活力和切除可能坏死的肠段。术中可见坏死肠管色泽灰暗、肠腔扩张、肠壁水肿、蠕动消失等。若坏死肠管界限清楚，可行一期肠切除肠吻合术，否则应将坏死肠管外置。

　　1、术前准备

　　1）脱水的病人应快速输注生理盐水，纠正水、电解质平衡失调。

　　2）失血病人除输注生理盐水外，尚需快速补充全血、血浆、右旋糖酐等扩容剂。

　　3）病程长者宜适当补充钾离子。

　　4）胃肠减压，消除腹胀，以利于术中操作和术后恢复。

　　5）使用抗生素防治感染。

　　6）镇静、止痛，使病人精神安宁。

　　7）备血。

　　2、术后处理 术后予以抗生素、抗凝及支持治疗。

　　（二）预后

　　早期积极采取措施，预防肠坏死的发生则可获得较好的预后。一旦发生肠坏死，大部分患者预后不良。