勿轻视疼痛，疼痛也是病——吃药只是基本治疗

　　一个人从出生到老去，总免不了与各种疼痛打交道，但你是否知道：从医学上来说，慢性疼痛已经被列为继体温、脉搏、呼吸和血压之后的第五大生命体征；哪怕是最常见的偏头痛，也不能小瞧它。2004年开始，国际疼痛学会将每年10月第三周列为“世界疼痛周”，今年10月至明年10月是世界抗痛年，今年的10月21日-27日，是“中国镇痛周”。慢性疼痛作为现代医学公认的一种疾病，如果你对它的了解仅仅停留在吃止痛药和打封闭上，就太简单了。

　　10级为疼痛级别中最高的疼痛

　　今年世界疼痛日的主题是“关注口面痛”，除了口面痛，顽固性头痛、带状疱疹疼痛、神经痛、中风以后的浑身痛、骨关节痛等很多长期疼痛查得出或查不出原因，最后疼痛科室成为这些疼痛的“出口”科室。“急性疼痛的原因往往显而易见，而慢性疼痛中，有30％是不明原因的疼痛。不明原因不等于不治疗。”全国疼痛研究中心主任、中华医学会疼痛分会主任委员、北京中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授说。

　　“从医学上来说，疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，它伴随着现有的或潜在的组织损伤，医学上不存在‘痛并快乐着’的感觉。”樊碧发教授说，人们讨厌疼痛，也回避疼痛。

　　近年来有人推荐要培养对“疼痛”的“钝感力”，但是从身体疼痛来说，“疼痛是人的生命体征，是疾病，中国病人普遍忍痛抗痛到不能忍受的程度才就医，要改变这样的理念，要让病人知道，慢性疼痛本身是一种疾病，不是咬牙抗或者吃点止痛药就可以解决的。”樊碧发说。

　　每个人对疼痛的感受不同，一些人的炊臼之痛也许是另一些人的微微痛，但在医学角度，疼痛也有量化标准，群体对疼痛的反应是有统计意义的。“一种是视觉模拟法（vas、划线法），另一种是数字疼痛分级法。”樊碧发说，“一般来说，0-2级属于轻度疼痛，对吃饭、睡觉不影响；4-6级是中度疼痛，对睡眠有影响；7-9级是重度疼痛，疼得晚上睡不着；10级是疼痛级别中最高的疼痛，是一个人有生以来最痛。”

　　疼痛分类

　　分为神经性疼痛和伤害性疼痛

　　临床上将疼痛分为神经性疼痛和伤害性疼痛。“神经性疼痛是由于中枢或周围神经系统的损伤或病理改变引起疼痛的性质为烧灼样痛、麻刺样痛、射击样痛、电击样痛、闪电样疼痛；而伤害性疼痛是由人体的伤害感受器受到机械、热、化学刺激或损伤引起，可分为躯体伤害感受器性疼痛，内脏伤害感受器性疼痛。疼痛的性质是钝痛、刺痛、酸痛、跳痛，有时是锐痛。”樊碧发说。

　　■ 疼痛治疗

　　药物治疗 是疼痛治疗的基本治疗

　　疼痛该如何治疗呢？一般人觉得吃点止疼药，严重点打个封闭就是治疗了。实际上，疼痛治疗遵循从无创到有创的治疗步骤。“一般第一阶段会采用非侵入式治疗，如物理治疗、心理治疗、外用药物、全身用药，第二阶段采用非破坏性的侵入治疗，如神经阻滞、鞘内药物输注等神经调制治疗。”樊碧发说。

　　“药物治疗是疼痛治疗的基本治疗。”樊碧发将治疗疼痛的药物分为十类：“强阿片类药物是中重度癌痛治疗的基础；人们谈激素色变的激素治疗，如果在正规医生的指导下使用，可以是很好的治疗；非甾体类镇痛药物和皮质醇类药物是很好的加强辅助用药；而磷酸盐及鲑鱼降钙素是很好的抑制骨破坏的药物；弥可保是很好的外周神经营养剂；乙哌立松是很好的肌肉松弛剂；而抗焦虑抑郁药物、抗惊厥类药物在疼痛的心理治疗中也是非常有效的。”

　　在1-3级的轻度疼痛中，医生会给患者开非阿片类药物加辅助用药；在4-6级的中度疼痛中，医生会开出弱阿片类药物，即非阿片类镇痛药和辅助用药；而在7-10级的疼痛中，医生会派出“精锐部队”，强阿类药物来止痛。“这也是世界卫生组织who的三阶梯止痛原则。”樊碧发提醒说，据统计，口服阿片药物，可能会出现便秘、恶心、嗜睡、呕吐、头晕、瘙痒、口干、头痛等副作用。

　　微创介入治疗 植入式镇痛泵更直接有效

　　“腹腔神经丛毁损、三叉神经干/半月节毁损、可编程药物输注泵治疗和脊髓电刺激治疗等是目前临床上的微创介入治疗疼痛的几大方法。”樊碧发说，比如有些人的顽固性痛经，可以通过做上腹下神经丛阻滞术来解决，毁损特定的神经丛能控制盆腔内脏神经痛。

　　通过微创手术，可将一个可储药、可在体外调节流速的智能金属镇痛泵植入病人身体内，通过一根细小柔软的椎管内/鞘内导管，按照病人疼痛的程度编制给药程序，直接将镇痛药物如吗啡等送入脊髓蛛网膜下腔的脑脊液中，即疼痛的靶心，达到减轻疼痛的目的。“早在上世纪七八十年代，植入式镇痛泵就在临床上使用，发展到今天，已经很成熟，微创介入疗法是现在对抗癌痛中最有效、最核心的介入疗法。也适用于对止痛剂需求量加大、无法耐受或已经出现严重副反应的病人；还有疼痛已经严重影响生活质量，因疼痛中断或放弃抗癌治疗的病人等等。”樊碧发解释说，比如癌症病人在发生肿瘤转移后，全身很多地方都有病灶，疼痛的性质、强度等各有不同，而且口服药有很多副作用，这时就可以使用靶向药物输液，即俗称的“植入式镇痛泵”。

　　“简单说，植入式镇痛泵，就是将人体最需要的药物或治疗方式用最简捷的方法应用到最需要的地方去。”樊碧发归纳道，患者不需要经常跑医院，可以回归正常人的生活，有尊严地面对病痛。疼痛学已经超越止痛药、打封闭的内涵。

　　宣武医院疼痛科主任医师岳剑宁告诉记者，临床上治疗疼痛的方法很多，比如患者长期的颈源性头痛，神经科会给予患者扩血管的药物或者活血化瘀的药物和抗抑郁药物为主治疗；而疼痛科会针对病情进行颈椎旁的神经根注射，或者颈神经小神经射频治疗，对颈椎间盘突出引起的头痛，对椎间盘的射频，也能让头痛得到根本性治疗。

　　还有一种对顽固性慢性疼痛，其他方法无法缓解的疼痛，以及有转移的癌痛患者，使用埋在皮下的吗啡泵，通过微小导管，让少量药物进入蛛网膜下腔，它的有效性非常好。这种泵有很多类型，精密最高级的需要十多万元，国产泵1-2万元不等，术后镇痛的泵300-400元不等。

　　另外，还有脊髓电刺激器通过在脊髓椎管内放一长条电极，在脊髓上可以阻断疼痛信号；还有可以通过对交感神经的阻滞和调节来治疗中枢性疼痛。