房室传导阻滞的护理_ 呵护好自己的心脏

一、房室传导阻滞的护理

　　1.严密观察病情变化 口服胺碘酮患者，服药前作心电图检查，记录心电变化，观察心率、心律改变。了解患者的临床症状，询问有无胸闷、气短等表现，发现异常及时报告医生。

　　2 严密心电监护 口服胺碘酮患者尽可能在心电监护下进行，心电监护可直接了解患者的心率、心律，Q-T间期等动态变化，能及时准确判断有无心律失常发生。1例患者在监护下发现高度房室传导阻滞，2例患者为出院后出现临床症状头昏、黑？后来院就诊，心电图发现异常。

　　3 改善房室传导 立即停药，静脉推注阿托品，静脉滴注654-2以及盐酸异丙肾上腺素，严格观察用药后病人的反应，以及心电变化，随时调整用药剂量及滴数。1例患者停药12h后恢复房室传导功能。1例患者经停药，静推阿托品，静滴654-2、异丙肾上腺素48h后房室传导功能改善。1例患者经上述处理1周后仍不能改变，经在X线下行临时起搏器安置术，术后第6天房室传导功能改善。

　　4 临时起搏器安置术后的观察 临时起搏器安置术后严密观察心电图改变，作好健康宣教，教会患者左侧卧位或平卧位，以防止电极脱位，发生意外。注意伤口护理，以防感染发生。患者在安置起搏器后第5天恢复正常的传导功能。

二、房室传导阻滞的检查诊断

　　根据典型心电图改变并结合临床表现，不难作出诊断。为估计预后并确定治疗，尚需区分生理性与病理性房室传导阻滞、房室束分支以上阻滞和三分支阻滞，以及阻滞的程度。

　　个别或少数心搏的PR间期延长，或个别心室脱漏，多由生理性传导阻滞引起，如过早发生的房性、交接处性早搏、心室夺获、反复心搏等。室性早搏隐匿传导引起的PR延长（冲动逆传至房室结内一定深度后中断，未传到心房，因而不见逆传P波；但房室结组织则因传导冲动而处

　　于不应期，以致下一次冲动传导迟缓）也属生理性传导阻滞。此外室上性心动过速的心房率超过180次／min时伴有的I度房室传导阻滞，以及心房颤动由于隐匿传导引起的心室律不规则，均为生理性传导阻滞的表现。生理性传导阻滞的另一种表现，干扰性房室分离，应与完全性房室传导阻滞引起的房室分离仔细鉴别。前者心房率与心室率接近而心室率大多略高于心房率；后者心室率慢于心房率。

　　三分支阻滞的诊断应结合病史、临床表现和心电图分析，有条件时辅以希司束电图。不完全性三分支阻滞的心电图表现中，除交替出现左束支和右束支传导阻滞可以肯定诊断外，其它几种都可能是房室束分支以上和以下多处阻滞的组合。

　　I度房室传导阻滞或Ⅱ度2：1房室传导阻滞时，如全部或未下传的P波埋在前一个心搏的T波中，可分别被误诊为交接处性心律和窦性心动过缓。Ⅱ度房室传导阻滞形成的长间歇中可出现1～2次或一系列交接处性逸搏，打乱房室传导规律，甚至呈类似Ⅲ度房室传导阻滞的心电图表现，仔细分析可发现P波一次未下传，一次与QRS波群干扰分离的现象。

三、房室传导阻滞的临床表现

　　不同程度的房室传导阻滞，其表现各不相同。

　　I度：症状不明显，听诊发现第一心音减弱，心电图见P-R间期超过0.20秒。

　　Ⅱ度：可有头晕、心悸、乏务及活动后急，听诊有心音脱漏。心电图检查有两类表现文氏现象，即P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一次QPS波群，周而复始； 莫氏Ⅱ型，P-R间期恒定，每隔1或数个P波后有一次QBS波群脱落。

　　Ⅲ度：常有心悸、心跳缓慢感、眩晕、乏力、气急、昏厥，有时出现阿-斯综合征；听诊心率每分钟30-40次、规则，第一心音强弱不等；脉压增大。心电图检查见P波与QRS波群无固定关系，P波频率60-100次/分，QRS波频率30-40次/分，QRS波可宽大畸形改变。

　　心室率过慢、心室起搏点不稳定或心室停搏时，可有短暂的意识丧失。心室停搏超过15s时可出现昏厥、抽搐和青紫，即所谓阿-斯综合征发作。迅速恢复心室自主心律的，发作可立即中止，神志也立即恢复，否则可导致死亡。

　　房室束分支以上阻滞，大多表现为I度或Ⅱ度I型房室传导阻滞，病程一般短暂，少数持续。阻滞的发展与恢复有逐步演变过程，突然转变的少见。发展成Ⅲ度时，心室起搏点多在房室束分支以上（QRS形态不变），这些起搏点频率较高，35～50次／min（先天性房室传导阻滞时可达60次／min），且较稳定可靠，因而患者症状较轻，阿-斯综合征发作少见，死亡率低，预后良好。

　　房室束分支以下阻滞（三分支阻滞），大多先表现为单支或二束支传导阻滞，而房室传导正常。发展为不全性三分支阻滞时，少数人仅有交替出现的左或右束支传导阻滞而仍然保持正常房室传导，多数有I度、Ⅱ度Ⅱ型、高度或Ⅲ度房室传导阻滞，下传的心搏仍保持束支传导阻滞的特征。早期房室传导阻滞可间断发生，但阻滞程度的改变大多突然。转为Ⅲ度房室传导阻滞时，心室起搏点在阻滞部位以下（QRS波群畸形），频率慢28～40次／min，且不稳定，容易发生心室停顿，因而症状较重，阿-斯综合征发作常见，死亡率高，预后差。

四、房室传导阻滞的主要分类

　　按阻滞部位常分为房室束分支以上与房室束分支以下阻滞两类，其病因、临床表现、发病规律和治疗各不相同。还可按病程分为急性和慢性房室传导阻滞；慢性还可分为间断发作与持续发作型。也可按病因分为先天性与后天性房室传导阻滞；或按阻滞程度分为不全性与完全性房室传导阻滞。从临床角度看，按阻滞部位和阻滞程度分类不但有利于估计阻滞的病因、病变范围和发展规律，还能指导治疗，因而比较切合临床实际。

　　1.一度房室传导阻滞

　　是指从心房到心室的电激动传导速度减慢，心电图表现为PR间期延长超过0.20s，但是每个心房激动都能传导至心室。

　　2.二度房室传导阻滞

　　又分为I型（文氏或称莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的激动不能传递到心室。二度II型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室，心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。

　　3.三度房室传导阻滞

　　又称完全性房室传导阻滞，是指全部的心房激动都不能传导至心室，其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干；且心房率快于心室率。