念珠菌病的发病原因 念珠菌病用什么药管用

一、念珠菌病是怎么回事

　　在已知的190多种念珠菌属的菌种中，白色念珠菌(C.albicans)为最常见的致病菌。其他具有临床意义的菌种尚有热带念珠菌(C.tropicalis)，近平滑念珠菌(C.parapsilosis)，格拉布勒他念珠菌(C.glabrata)，克鲁斯念珠菌(C.krusei)，假热带念珠菌(C.pseudotropicalis)，鲁希特念珠菌(C.lusitaniae)和吉利蒙念珠菌(C.guilliermondii)等。念珠菌属真菌具有双态性特征：有以出芽方式繁殖的小球状酵母菌型(4～6μm大小)和以中间有紧密分隔酵母菌呈链状延伸的假菌丝(假菌丝体)型。在体液或组织中，出芽酵母菌型细胞和假菌丝断两者均可见及。念珠菌属的微生物学实验室鉴定和菌种分类(speciation)，以形态学特征和代谢试验的结果两者为依据。白色念珠菌所具有产生胚芽管(germ tubes)的能力，可作为拟予确认的标志。白色念珠菌细胞呈卵圆形，外观像酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革兰氏染色阳性，但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细。采用念珠菌属CHROM-琼脂产色性培养基，有助于从单种培养标本(例如尿液或血液)识别多种不同酵母菌型念珠菌，并可迅速做出非白色念珠菌的结论。

二、念珠菌病症状

　　1.全身性念珠菌病

　　是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染，其表现为真菌血症，心内膜炎，脑膜炎和肝，脾，肾，骨，皮肤及皮下组织或其他组织的灶性病变。不同部位的感染导致的症状不同，既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。

　　2.黏膜念珠菌

　　(1)口咽黏膜念珠菌病或鹅口疮新生儿为好发人群

　　病发部位为舌部、颊黏膜、腭部或其他口腔黏膜表面，呈现奶油白色的凝乳状渗出性假膜斑片。假膜斑片下可见黏膜糜烂出血的鲜肉状红斑。红斑的出现表示黏膜已发生病变。口角炎发生于口角，单侧，也可双侧罹患。发病部位皮肤黏膜糜烂或皲裂，常伴有渗液少许及结痂，张口或嘴部活动可有疼痛、出血。鹅口疮扩散到食管可引起念珠菌食管炎，表现为吞咽疼痛，咽下困难，或胸骨后疼痛，而出血者则罕见。在无任何已知诱因的情况下，出现鹅口疮或食管炎者，应高度怀疑为HIV感染。累及胃、大小肠黏膜的胃肠道念珠菌病，以癌肿患者为最常见，并为播散性感染的主要来源。

　　(2)食管念珠菌感染

　　食管的真菌感染以念珠菌最常见，其中又以白色念珠菌感染最多见。其他少见的真菌感染有曲菌、组织胞质菌、隐球菌和芽生菌等。轻症病人可无症状，重者临床上多表现吞咽疼痛、咽下异物感、咽下不适，部分病人出现吞咽困难。

　　(3)皮肤念珠菌病

　　损害的皮肤出现界限清楚的潮红糜烂面，外周有绿豆大小扁平暗红色丘疹、小水疱或小脓疱围绕。指间常发生在中指和无名指之间，长期从事潮湿作业的人。皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，界限清楚。自觉有痛疼感或轻度瘙痒。脚趾犯病可呈糜烂型足癣。

三、念珠菌病的药物治疗方法

　　皮肤念珠菌病的治疗 可选用外用药物进行治疗，如特比萘芬、克霉唑、萘替芬、布替萘芬、制霉菌、咪康唑、酮康唑等霜剂和软膏制剂。也可口服酮康唑、两性霉素B。

　　口咽、外生殖器念珠菌病 病情较轻这可局部应用制霉菌素、氟脲嘧啶软膏，也可口服克霉唑、酮康唑、氟康唑、伏立康唑片、两性霉素B。制霉菌素悬液与克霉唑锭剂(clotrimazole troches)对治疗口腔鹅口疮的疗效相等，但后者的耐受性较好。对AIDS患者，制霉菌素悬液应用于口咽或食管念珠菌病的疗效，不如克霉唑锭剂或其他口服咪唑类药物。而氟康唑(片剂或悬液)和伊曲康唑(口服环糊精溶液剂)，则疗效比酮康唑更好。念珠菌阴道炎患者还可以应用咪康唑(1200mg)、克霉唑(500mg)、硼酸栓剂或两性霉素B阴道泡腾片。

　　深部念珠菌病 两性霉素B是治疗深部念珠菌病的首选药，对播散性深部念珠菌感染最有效，但不良反应也最大。两性霉素B对肝、肾有毒性，需严密监测肾功能和血钾水平。当播散性深部念珠菌感染引起多脏器病变时，可采用两性霉素B(疗程总量2.0～3.0g)联合氟胞嘧啶100mg/(kg?d)进行治疗。对于念珠菌膀胱炎，大多数病例于拔除膀胱导管后即可痊愈，若不愈可口服氟胞嘧啶75～100mg/(kg?d)，连用7～14天;或者口服氟康唑100～200mg/d，连用7～14天。对念珠菌血症患者，氟康唑和两性霉素B均有效。剂量氟康唑治疗，日量400～800mg，连用14天(首次由静脉给药，随后改为口服)。两性霉素B 0.5～1.0mg/(kg?d)，连用7～14天。

四、念珠菌病饮食原则

　　一)食疗方

　　1.拌鲜藕

　　绿豆20克，鲜藕300克，鲜薄荷叶3片。鲜藕洗净去皮，绿豆用水泡软后，装入藕孔，蒸熟切片，鲜薄荷切碎，撒于其上，调味后，凉拌食用。

　　2.绿豆炖大肠

　　猪大肠、绿豆、败酱草各适量，将绿豆煮20分钟，放入大肠内(两端扎紧)和败酱草共煮熟，加调味品食用。

　　3.地肤子红枣汤

　　地肤子30克，红枣5枚，水煎服，每日2次。

　　4.海带绿豆汤

　　海带(切碎)、绿豆、白糖各适量，加水共煮汤服食，每日1次，连服10日。

　　二)适宜食物

　　1.选择饮食宜清淡，宜食富含维生素A、B2、C等的食物，如动物肝脏、鱼卵、胡萝卜等;禽蛋及新鲜蔬菜，如番茄、菠菜、苋菜、四季豆、毛豆、藕等;多食新鲜水果，如柑橘、橙、柚、柠檬、草莓、酸枣、山楂等

　　2 瘙痒者应多进食营养丰富的食物，如鸡肉、牛奶、豆腐、豆类等。

　　3 适当补充维生素A、维生素B2及叶酸，如鱼肝油、胡萝卜、动物肝脏、鱼类、杏、全麦、南瓜等食物。可减轻瘙痒症状，但不宜过量。