2016-12-05 10:53 来源:网友分享
艾滋病是导致结核病发生的主要原因:①内源性复燃 HIV感染可导致体内原已稳定的潜在陈旧性结核病灶,重新活跃起来,发生继发性结核病。②外源性再感染 艾滋病患者由于机体免疫力低,易出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌,并很快发病和恶化。③原发感染 多发生在结核病疫情甚低的国家和地区,HIV感染者可发生原发性结核病。
结核分枝杆菌感染可加剧HIV感染的病程:①结核患者的单核细胞,感染HIV的易感性增高。②机体感染结核菌后,可诱导γ干扰素(IFN-γ),白细胞介素1(IL-1)、IL-2、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子释放,这些因子可以增强HIV的复制。③结核菌细胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV复制有力的诱导剂。④结核菌和纯蛋白衍生物(PPD)可诱导单核细胞内HIV的RNA表达增强,P24产量增加。
HIV感染能影响结核病的自然史,同样结核病也影响HIV感染的进程。如HIV感染者CD4淋巴细胞被结核分枝杆菌激活后,可以促进HIV病毒的复制。在临床上,CD4细胞多少与肺结核临床表现有直接关系。未感染HIV的人患结核病后,CD4细胞数较高(>300/mm3),肺部呈现典型肺结核病变,早期病灶多位于肺上叶,有或无空洞形成。HIV合并结核感染后,CD4细胞数下降,病变呈播散型,播及两肺或全身其他器官。肺部可呈现不同程度间质性浸润,有的呈进行性原发性肺结核,肺门淋巴结肿大,肺下叶浸润。当患者CD4细胞计数<200/mm3时,4%患者发生菌血症,CD4细胞计数<100/mm3时,则菌血症发生率增至49%。
诊断
艾滋病诊断主要靠检出病原体。呼吸道分泌物涂片检出率甚低,可超声雾化导痰检查。纤支镜灌洗液沉淀病原体检出率约60%~80%,支气管肺泡灌洗液或经纤支镜活检标本阳性率可达90%。必要时,经皮肺穿刺或胸肺活检以明确诊断。标本可用Giemsa、快速焦油紫等法染色。血清抗原、抗体检查临床使用价值不大,而支气管肺泡灌洗液、肺组织活检标本、切片或印片以单克隆抗体检测可以提高检出敏感性,但价昂且特异性不够高。利用克隆化的PC的DNA片段作诊断性探针检测,则有较高特异笥和敏感性。已确诊HIV感染或AIDS患者伴有前述临床、X线及实验室资料,可以作出诊断。
治疗
当对混合感染结核的HIV/AIDS患者制定治疗策略时,对结核的有效治疗和控制仍放在中心的和优先的位置,因为结核是导致HIV感染者死亡的重要原因。由于有些抗逆转录病毒药物和抗痨药物之间有着严重的相互作用,可使抗痨药物的毒性增大,或降低抗逆转录病毒药物的代谢水平,使得混合感染的治疗复杂化。原则上,结核一经诊断,即应进行抗痨DOT治疗,抗逆转录病毒治疗延至抗痨治疗完成后再进行。
肺结核病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。但据报道,结核病人治疗期间特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时,常会引起食物中毒或食物过敏,常见的有:
牛奶 口服利福平同时进食牛奶,1小时后药物吸收甚少。而空腹服用后1小时,血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平期间,切勿同时进食牛奶等饮品,以防减缓药物吸收。
同样,服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品,因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。
某些鱼类 能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等;不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等;淡水鱼如鲤鱼等。在应用异烟肼治疗结核病过程中,食用这些鱼类易发生过敏症状。轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血;重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高,甚至发生高血压危象和脑出血,国内外均有引起死亡的报道。
茄子 结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究结果发现,吃茄子一组病人全部在40~60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况,轻者可服抗过敏药物治疗,并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物,严重者应请医生抢救治疗。
肺结核病人的食具及生活用品,一般都采用物理方法消毒。常用的为煮沸、干热、阳光和紫外线消毒。这些方法简便易行,可以广泛使用,并能有效达到灭菌目的。
结核菌经100℃煮沸后立即死亡。70℃10分钟,60℃1小时可杀死,高压蒸汽效果更好。
一般食具、衣物都可用煮沸消毒。书、报、毛皮、毛织品等常用干热消毒,在100℃时要20分钟。一些废弃的物品则可以焚烧销毁。因为结核菌对阳关和紫外线都非常敏感,阳光直接照射10分钟可杀死结核菌或使之灭活。所以对一些衣物、被褥、书籍等可以用阳光或紫外线照射消毒。
病人接触过的物品以及病人使用过的物品,如果不宜加热消毒,又不宜日光照射消毒的,可用化学物品、含氯消毒液如84消毒液等,均能将结核杆菌杀死。