小儿结肠炎是什么 如何治疗小儿结肠炎

一、小儿结肠炎的症状

　　婴儿的肠管很敏感，抵抗力弱，尤其在1～2岁，最容易发生肠炎(下痢)。下痢是小儿最常见的疾病之一，在小儿科病中，死亡率最高的是肺炎及下痢。过去每年在我国平均每10万人口有20～30个患肠炎死亡，且大部分为1～2岁之小儿。近些年，因公共卫生之进步，医药之发达，死亡率已减低。作父母的，对小儿的下痢处理不当，掉以轻心，迟延治疗时间，都会引起严重的后果。

　　一、轻度：一天大便次数5～8次，有轻微发热，无脱水现象。

　　二、中等度：一天大便次数超过10次，大便为水样、泥状、细菌性带有粘液、脓或血液，俗称“痢疾”。有脱水现象，发高热;因细菌有毒素，常引起痉挛、昏睡、休克现象，严重者甚至死亡。

　　三、重度：一天大便在15次以上，水样大便喷射而出，有重度脱水现象，即皮肤干燥、眼球凹陷、眼圈发黑、小便减少，口渴、不安，此外尚有血酸症、呼吸不适、虚脱、半昏迷等状态。由于钾缺乏及水肿的关系，腰部膨胀，有肠麻痹现象。若不及时之治疗，死亡率可达 30%以上。

　　起病多数缓慢，病程可为持续性，常有发作期与缓解期交替。起病急骤者占5%，病情发展快，全身中毒症状明显，并发症多见，病死率高。缓解期病情亦可突然加剧。精神刺激、疲劳、肠道炎症、饮食失调常为本病的诱发因素。

二、小儿结肠炎如何治疗

　　1.非手术治疗 主要是对症治疗减缓症状，改善营养状况：

　　(1)饮食疗法：急性期纠正水电解质紊乱，改善贫血和低蛋白血症，必要时可给肠道外营养禁食，使肠道休息，症状好转后可给要素饮食。缓解期应进食易消化少纤维富含蛋白质和碳水化合物的饮食。

　　(2)药物治疗：

　　①磺胺类：一般用柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶，SASP)，适用于轻度或中度患者。每天40～60mg/kg，分2～4次口服，最大剂量不超过4g，维持1～2年。对停药后易复发者，可选用小剂量长期维持治疗，如每天2g，用药2周，停药1周，如此交替治疗1～2年。有效率在80%以上。本药不良反应有恶心、呕吐、头痛、白细胞减少、溶血、关节痛、皮疹等。

　　②甲硝唑：可抑制肠道厌氧菌，并有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用。该药可明显减轻里急后重症状，对有肛周疾病和瘘管的患者疗效明显。用法为每天1.2g，分3～4次口服，疗程3～6个月，病程1年以上者有效率60%～70%。不良反应有恶心、金属味等。

　　③抗生素：有继发感染者可用青霉素、庆大霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)、先锋霉素等。

　　④给予解痉、止痛、止泻。

　　⑤支持治疗：维持营养，纠正水电解质紊乱，改善贫血和低蛋白血症。必要时可给肠道外营养疗法，使肠道休息，症状好转后可给要素饮食。

　　⑥其他药物：如免疫抑制药硫唑嘌呤、左旋咪唑等，均可与肾上腺皮质激素合并应用，有一定疗效。免疫抑制剂可选用氢化可的松(灌肠或静脉滴注)，泼尼松1～2mg/(kg·d)但不能长期应用，症状缓解即逐渐停药。硫嘌呤(6-MP)常与激素合用，可减轻症状。

　　⑦中药：温补脾肾，清热利湿、行气通腑，逐瘀散结。

　　2.手术治疗 手术指征：

　　(1)长期对症治疗，症状不缓解。严重影响生长发育者。

　　(2)在对症治疗过程中发生了合并证，如结肠狭窄、结肠穿孔、大出血及中毒性巨结肠者须急诊手术。手术方式须根据病儿年龄、病程长短、病变程度、症状轻、重、缓、急来选择不同的手术方式，如结肠次全切除、结肠全切，永久性肠造瘘等。

三、小儿结肠炎的检查方法

　　实验室检查：

　　1.血液常规检查 可有白细胞计数升高、贫血、红细胞沉降率增快(可作为病情演变的指标)。严重者凝血酶原时间延长，凝血因子Ⅷ活性增加，血清钾、钠、氯降低，血浆蛋白降低。重症患者α2球蛋白增高，γ球蛋白反而降低，而缓解期患者α2球蛋白增加是病情复发的先兆。

　　2. 免疫功能检查

　　(1)体液免疫：本病患者的免疫球蛋白常有升高，IgM明显增多，IgG与IgA在血清中以及肠黏膜间质和腺腔内亦增多。在血清中还可找到多种非特异性的抗结肠抗体。

　　(2)细胞免疫：本病患者的周围血中T淋巴细胞数和比率、淋巴细胞转换率、白细胞及吞噬细胞游走阻断试验均有降低，说明本病的发生与细胞免疫功能下降有关。活动期患者T淋巴细胞亚群测定Th/Ts比值显著增高，主要原因是Ts细胞数量减少。

　　(3)免疫复合物：本病患者的结肠黏膜固有膜中有IgG、补体和纤维蛋白原沉积的免疫复合物存在。

　　2.粪便检查 常有黏液血便。镜检见红细胞、白细胞、吞噬细胞，反复检查均无特异病原体发现。

　　其他辅助检查：

　　钡灌肠及乙状结肠镜检是有价值的诊断及鉴别诊断方法：

　　1.纤维结肠镜检查 对本病的诊断具有重要价值，此法可确定病变的基本特征、范围和程度。患儿必须在麻醉下进行。取活检进行组织学检查，改变并不特异，为急慢性炎症所见。

　　(1)急性发作期：当本病急性发作期应慎重使用，以防引起肠穿孔。乙状结肠镜检，可看到直肠及乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿、常有糜烂或浅小溃疡，附着黏液或脓性分泌物。黏膜面呈颗粒状，增厚，轻触易出血。重型病人的溃疡较大，呈多发性散在分布，可大片融合，边缘不规则。对重型病人进行检查应慎防结肠穿孔。

　　(2)缓解期：可见结肠黏膜无光泽、粗糙、充血、水肿，容易出血，小脓肿形成，严重者可见假性息肉及瘢痕形成。

　　(3)晚期：后期可见炎性假性息肉，黏膜较苍白，有萎缩斑片，见到肠壁纤维组织增生肠壁僵直，结肠袋消失。

　　2.X射线钡剂灌肠检查 钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一。气钡双重造影有利于观察黏膜形态。

　　(1)急性期：因黏膜水肿而皱襞粗大紊乱, 有溃疡和分泌物覆盖时，肠壁边缘可呈毛刺状或锯齿状。

　　(2)晚期：晚期肠壁纤维组织增生，结肠袋形消失，结肠蠕动波消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄，可呈铅管状。有炎性息肉时，可见圆或卵圆形充盈缺损。

　　重型或暴发型患者不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

四、小儿结肠炎应注意哪些

　　小儿从小养成良好的饮食习惯，有利于他们全面摄取营养，促进身体健康。家长在培养他们良好的饮食习惯时，要注意“十二忌”。

　　1.忌偏食、挑食。偏食会造成小儿某类食物

　　营养成分的供应不足，影响其生长发育。挑食的小儿往往出现营养不良，重者还会出现贫血等疾病，影响健康。

　　2.忌走食、玩儿食。有的小儿喜欢边走边吃，这样很不卫生。小儿走路时尘土随空气飞扬，致病菌、微生物易混入食物中，一旦小儿抵抗力降低就会引起疾病，同时也容易引起胃下垂。小儿边玩儿边吃，分散了吃饭的注意力，影响其消化液的分泌，日久就会造成消化不良，导致疾病。

　　3.忌视食。视食危害极大。小儿边吃边看图书或看电视，会引起大脑活动，这就 需要大量的血液来补充供应，使消化器官受到影响，从而导致植物神经功能紊乱，易患胃肠道疾病，特别是易患近视眼。

　　4.忌笑食。我们常常见到一些小儿一边吃东西一边嬉笑，这样往往出现呛咳。这就是由于食物咳出。如果小儿咳不出，常会引起吸入性肺炎，重者气管痉挛或窒息，甚至危及生命。

　　5.忌汤食。孩子泡汤吃饭，使饭粒嚼不细，增加胃的负担，久之易引起胃病。小儿泡汤吃饭还易将小沙粒吞入胃内，常导致阑尾炎。

　　6.忌咸食。有的资料表明，小儿食盐过多，特别是婴儿期若饮食过咸，会使其体内水分潴留，心脏排血量增加，易引起肾病和高血压。所以，医学家们认为，预防高血压病要从小儿期低盐饮食做起。

　　7.忌香食。当一些小儿有偏食习惯时，有的父母为了增强他们的食欲，就在食物中加香料、色素等。这些物质是诱发癌症的危险因素，应当慎用。据国外报道，孩子常吃含有人工色素的东西，还会引起多动症、哮喘、神经性头疼等疾病。

　　8.忌甜食。为防止小儿患龋齿，要控制他们吃甜食和糖果的量。据医学资料介绍，甜食过多易引起近视眼、糖尿病、心脏病、肥胖病、肾结石。小儿食糖过多，使体内碱性物质消耗量增加，易致骨骼发育不良。小儿肥胖症也易引起弓形腿和平足。

　　9.忌脂食。国内外医学家都认为，人们若食入过多脂肪，会使血液中胆固醇和甘油三酸脂增多，此物质易诱发动脉硬化、冠心病、心肌梗塞及大肠癌。故从儿时就应当多吃蔬菜和鱼类，少吃动物脂肪。

　　10.忌暴食。暴饮暴食是引起胃肠功能紊乱的诱因。小儿消化系统发育不健全，吃 得过饱，使胃负担过重，消化功能较差，易引起积食、消化不良，有时还会出现胃扩张等疾病。

　　11.忌零食。多吃零食会破坏胃肠蠕动的规律，使孩子食欲下降，易引起胃病。

　　12.忌快食。孩子快食导致咀嚼不充分，加重胃的负担，不利于食物的消化和吸收。