慢性胃炎的中医辨证治疗---北京同仁堂中医医院 徐淑文

　　胃为五脏六腑之大源。胃主受纳，腐熟水谷，为水谷之海，胃气以降为和。脾为后天之本，主运化，运化水气精微，运化水液，为气血生化之源，脾气宜升则健。肝属木，性喜条达，主疏泄，可调畅气机，疏泄脾胃，助脾胃的运化功能。

　　脾与胃同居腹内，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故胃病多涉及于脾，脾病亦可及于胃。肝与胃是木土相克的关系，肝病最容易克脾犯胃。故《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”

　　慢性胃炎属中医学“胃痛”、“痞满”、“胃痞”等病症的范畴。多因外感寒邪，饮食失节，或内伤劳倦，情志不遂，脾胃损伤，肝气犯胃而引起。若禀赋不足，后天失养，劳倦内伤，久病正虚致脾胃虚弱；或暴饮暴食，纳谷不下，腐熟不及，饮食停滞；或饮酒过度，过食甘等，嗜食辛辣，耗损胃阴；或过食生冷，寒凉药物，耗伤中阳，致胃失温养；或脾阳不足，寒自内生，致脾胃虚寒，血行不畅，涩而成瘀；或阴虚热化，灼伤胃阴，致胃阴不足；或忧思恼怒，气瘀伤肝，肝气横逆，则克脾犯胃，胃失和降；或肝气久郁，化火伤阴，致瘀血内结，均可引发本病。临证中浅表性胃炎以寒、热、实证为主，萎缩性胃炎则以虚、滞、瘀证为主。

　　1.寒邪客胃证

　　【症状】胃痛暴作，脘腹冷痛，得温则减，遇寒则重，口和不渴，喜温热饮，食欲不振，舌暗红，苔薄白，脉弦紧。

　　【治法】散寒止痛

　　【方药】良附丸

　　【组成】高良姜、醋香附

　　【方解】高良姜——温中散寒

　　醋香附——理气止痛

　　【加减】胃脘痞满，不思饮食，嗳气呕吐者，可加枳实、神曲、鸡内金、半夏、生姜；寒甚者可加吴茱萸；或内服生姜、胡椒汤散寒止痛；轻者可服生姜红糖汤。

　　2.饮食停滞证

　　【症状】胃脘痞满或胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，食少纳呆，大便不畅或大便溏泄而秽臭，腹满拒按，舌苔厚腻，脉滑。

　　【治法】消食导滞，理气和胃

　　【方药】保和丸

　　【组成】山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、炒麦芽、连翘

　　【方解】山楂：消一切食积，尤善消肉积——君药

　　【加减】脘腹气多胀甚者，加枳实、砂仁、槟榔；食积化热便秘者，加生大黄，枳实；呕吐者，加藿香，苏梗。

　　3.胃气壅滞证

　　【症状】胃脘疼痛，胃脘胀满，脘闷不舒，食少纳呆，嗳气则舒，大便不畅，舌苔白或腻，脉弦。

　　【治法】理气行滞，和胃通降

　　【方药】加味香苏饮

　　【组成】苏梗、香附、陈皮、枳壳、香橡、佛手、大腹皮、甘草

　　【加减】大便不畅或便秘者，加瓜蒌；痛甚者，加川楝子、元胡。

　　4.湿滞脾胃证

　　【症状】脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，嗳气呕恶，肢体困重，倦怠嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉滑或缓。

　　【治法】燥湿运脾，和胃行滞

　　【方药】平胃散

　　【组成】苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣

　　【方解】苍术：除湿运脾——君药

　　厚朴：行气化湿，消胀除满——臣药

　　陈皮：理气化滞——佐药

　　甘草：甘缓和中，调和诸药——使药

　　【加减】湿郁化热口苦者，加黄芩、黄连；小便黄者，加滑石；胃脘疼痛者，加枳壳、元胡。

　　5.肝气犯胃证

　　【症状】胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气泛酸，食少纳呆，大便不畅，舌暗红，苔薄白或苔黄，脉弦或沉弦。

　　【治法】疏肝理气，和胃止痛

　　【方药】柴胡疏肝散

　　【组成】陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草

　　【方解】柴胡：疏肝解郁——君药

　　甘草：缓急止痛，调和诸药——使药

　　【加减】嗳气频作者，加沉香、旋复花；疼痛较甚者，加川楝子、元胡。

　　6.肝胃郁热证

　　【症状】胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂泛酸，口干口苦，胁肋疼痛，烦躁易怒，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

　　【治法】疏肝泄热，和胃通降

　　【方药】化肝煎

　　【组成】柴胡、白芍、青皮、陈皮、丹皮、黄连、吴茱萸、川楝子、元胡、山栀子

　　【方解】柴胡：疏肝解郁

　　【加减】嘈杂泛酸较重者，加乌贼骨，龙胆草；大便干结者，加大黄、瓜蒌。

　　7.胃络瘀阻证

　　【症状】胃脘刺痛，痛处不移而拒按，食后痛甚，或有呕血及黑便，舌质紫暗或舌质暗红有瘀斑，脉涩。

　　【治法】活血化瘀，理气止痛

　　【方药】失笑散合丹参饮加大黄、甘草

　　【组成】生蒲黄、五灵脂、丹参、砂仁、檀香、大黄、甘草

　　【方解】失笑散：行血散瘀止痛——君药

　　丹参饮：理气和血止痛——臣药

　　大黄： 逐瘀通腑 ——佐药

　　甘草： 缓急和中 ——使药

　　【加减】兼气虚者加黄芪、党参；兼阳虚者，加制附片、干姜；兼阴虚者，加黄精、麦冬、白芍；有出血者，加白及粉、三七粉；瘀血较重者，加三棱、莪术；伴肠上皮化生者，加白花蛇舌草；血瘀偏热者，加酒军、生地。

　　8.胃阴不足证

　　【症状】胃痛隐隐，口燥咽干，烦渴欲饮，嘈杂似饥，干呕呃逆，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

　　【治法】养阴益胃

　　【方药】一贯煎合芍药甘草汤

　　【组成】北沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、川楝子、芍药、甘草

　　【方解】生地：滋阴养血益胃——君药

　　【加减】兼便秘者，加肉苁蓉、决明子；伴心烦不寐者，加炒枣仁、百合、合欢皮；若胃脘灼痛，嘈杂泛酸者，可配用左金丸。

　　9.脾胃虚寒证

　　【症状】胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白脉沉迟。

　　【治法】温胃健脾

　　【方药】黄芪建中汤

　　【组成】黄芪、芍药、桂枝、干姜、炙甘草、大枣、饴糖

　　【方解】黄芪：益气升阳建中——君药

　　【加减】若泛酸者，加吴茱萸、乌贼骨、瓦楞子；泛吐清水较多者，加半夏、茯苓；寒盛而痛者，可用理中丸以温中散寒，中阳得运，寒邪自散，诸证悉除。

　　10.寒热错杂证

　　【症状】胃脘疼痛，胀满不舒，或有灼热，口苦泛酸，肠鸣便溏，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔薄白或薄黄而腻，脉濡滑。

　　【治法】辛开苦降，寒温并调

　　【方药】半夏泻心汤

　　【组成】半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣

　　【加减】腹部畏寒而大便溏者，去半夏，加制附片、炮姜炭；恶心纳呆者，加藿香、佩兰、荷叶、生姜。旋复花，代赭石、鸡内金、焦三仙；脾虚甚者，加白术、山药。