腹壁切口疝手术风险大吗 腹壁切口疝手术的方法是什么

2018-02-09 06:10来源:网友分享 作者: 倪涵双

一、腹壁切口疝的病理病因

  病理病因

       病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。切口感染 这是切口疝最主要的病因,感染后切口二期愈合,疤痕组织多,腹壁有不同程度的缺损,切口部位腹壁强度明显降低,据统计,切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5~10倍,预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。切口类型切口疝多见于直切口,腹壁各层肌肉(除腹直肌肌纤维为纵行走向),腱膜和筋膜的纤维以及神经均为横形走向,直切口势必切断上述各层组织,此外,缝合后的直切口始终承受着横向牵引的张力,如腹壁薄弱,腹腔内压力高,很易发生切口裂开,显然,横切口的切口疝发生率远低于直切口,腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口的对合。其他因素腹壁薄弱或患有使腹内压增高的慢性疾患易诱发切口疝,故多见于年老或肥胖患者,其他与原手术有关的因素为术中麻醉效果欠佳,腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织未准确对合。

二、腹壁切口疝的术中风险

  腹壁切口疝的发生,常受以下因素的影响:切口有无感染,切口有无张力,切口位置,缝线类型,缝合技巧等。这些因素大部分可设法避免和纠正,以预防切口疝的发生。发生切口疝后,如无特殊禁忌情况,原则上宜及早手术修复。因时间愈长,疝囊增大,腹壁周围肌肉愈弱,手术成功机会也就相应减少。另一方面,切口疝多为切口感染的后遗症,切口愈合后短期内瘢痕尚有充血水肿,甚至尚有隐匿的感染存在,过早进行修复手术也不易成功。所以,一般以切口愈合后半年再行修复为妥。如病人有严重心血管系统等疾病不宜手术时,则可使用疝带治疗。

  术前准备

       除与其他疝修复术相似处,还应注意术前加强腹股锻炼,消除增加腹内压力的因素等。

  术中风险

       1.术中应尽量减少损伤组织,彻底止血,减少切口张力,保证切口愈合,以免术后复发。

       2.疝囊外组织很薄,切开皮肤时要注意避免损伤疝内容物。

       3.如果遇到巨大的切口疝,腹膜和腹直肌后鞘由于瘢痕收缩,缺损较大,往往修复缝合有张力。这时,应在开始分离过程中保留切口两缘腹直肌前、后鞘间瘢痕组织的连续性,待修复缝合时,把两侧前鞘做翻转鞘膜瓣以修复后鞘缺损。

三、腹壁切口疝的手术步骤

  手术步骤

       手术切口需根据切口疝的位置、大小而定。因需将原切口瘢痕一并切除,故常采用梭形切口。现以上腹部经腹直肌切口疝为例:对有皮肤覆盖的切口疝,可在切开皮肤瘢痕后锐性分离。对仅有瘢痕覆盖的切口疝,则可在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开,显露出切口疝外层覆盖的纤维结缔组织,即所谓假性疝囊,将假性疝囊四周的结缔组织充分分离,使之与邻近的腹壁皮肤和皮下组织分开。一般两侧需超出2~3cm,以减少缝合时的张力。用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋膜组织,向外拉开,沿假性疝囊基部边缘切开腹直肌前鞘。再次腹直肌向前侧拉开,继续向深部锐性分离假性疝囊、直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹膜。先在疝内容物与疝囊无粘连处切开疝囊,再沿假性疝囊颈部与正常腹膜组织交界处环形剪开。切开时要注意避免损伤内容,大网膜粘连可以结扎、切断。完全切除假性疝囊,将疝内容物送回腹腔。检查下面的腹内脏器无粘连和损伤后,用7-0号丝线间断褥式缝合腹直肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0号丝线间断缝合腹直肌(间距1~1.5cm即可)。再用7-0号丝线重叠缝合(间断褥式缝合和间断缝合)腹直肌前鞘。最后缝合皮下组织和皮肤。

四、腹壁切口疝手术后的饮食保健

  术后处理

       切口疝修复术后,特别要注意防治各种增高腹内压力的因素,必要时胃肠减压2~3日。切口拆线时间应适当延长至8~10日,拆线后再下床活动.

  饮食保健

       一、腹壁切口疝术后食疗方

       术后帮助身体元气恢复的饮食: 

       1.吉林参4克,西洋参3克炖瘦肉.

       2.冬菇4-5个炖瘦肉或鸡胸肉(饮汤)。

       3.北芪15克,党参21克,淮山30克,莲子15克煲瘦肉。

       4.土茯苓30克,生苡仁30克,元肉3枚煲草鱼或水鱼。

       5.党参17克,茨实21克,杞子10克,苡仁15克煲瘦肉或鸡肉。

       6.田七3克,人参(或红参)3克炖瘦肉或鸡肉。

       二、腹壁切口疝吃哪些对身体好?  

       1、防止感染发热可用绿豆、油菜、香椿、芋艿、地耳、苦瓜、百合、鲤鱼、马兰头、泥鳅等。

       2、多吃谷类、粗粮、豆类及其制品、新鲜瓜果和蔬菜及大蒜、香姑、木耳、洋葱、鱼等。

       3、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物,如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。

       三、腹壁切口疝最好不要吃哪些食物? 

       1、禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。 

       2、术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物,防止引起肠胀气。若抽出咖啡色液体时提示消化道内有出血,应暂禁饮食或灌注冰流质,止血后方可进食。 

       3、忌高盐食物。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高.

       4、少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物"。 

       5、少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。

       6、忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

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