术后肺栓塞发病时间 术后肺栓塞的治疗

一、肺栓塞的症状体征

　　症状体征

1，突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。

2，呼吸和心律增快，肺部罗音，肺动脉瓣第二心音亢进，胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。

3，心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。

4，血气分析PaO240%;血乳酸脱氢酶>450U,谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高。

5，肺通气/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常，q没灌注)。

6，肺血管造影，其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象，本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。

7，如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。

二、术后肺栓塞发病机制

　　手术以后的病人血液会处于高凝状态，加上国内患者术后倾向于过多卧床，容易发生下肢深静脉血栓形成，血栓脱落以后随血流进入肺循环就会发生肺栓塞。

　　一般来说小血管或者小范围的栓塞不用过多干预，血栓在几天内会自行机化、吸收，血管再通。

　　这个患者发病在手术后的几天之内，应该跟手术过程无关，下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的可能较大。而且症状似乎比较严重，应结合其他情况判断，是否使用融栓治疗，甚至体外膜肺(ECMO)治疗。

　　另外，术后心脏骤停的原因可以有很多，电解质、术前是否存在其他心脏疾患等等。还是需要负责医生结合其他临床资料综合判断治疗。

　　需与肺栓塞和肺梗死鉴别的疾病很多，主要有急性心肌梗死，冠状动脉供血不足，肺炎，胸膜炎，肺不张，哮喘，夹层动脉瘤，原发性肺动脉高压和癔症等。

　　以呼吸困难为例，肺栓塞的呼吸困难是突然发生的，往往伴有胸痛，咯血，休克或晕厥，如果病史中提示一些危险因素如骨折或长期制动，实验室检查发现下肢静脉血栓，影像学显示肺动脉高压征或右室扩大甚至发现肺动脉阻塞征，即不难与其它疾病鉴别。

三、肺栓塞的检查方法

　　检查方法

1，凝血因子，出，凝血时间，纤维蛋白原降解产物，可溶性纤维蛋白复合物，血液流变学及血气分析等。

2，肺功能检查，包括肺泡氧分压与动脉血氧分压差，通气与灌注比值和死腔/潮气量比值。

3，心电图，心向量，超声心动图检查。

4，胸部X线片，如有条件行CT及MRI检查。

5，肺通气/灌注显象，肺动脉造影或数字减影血管造影。

6，如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。

　　并发症

肺梗死是肺栓塞进一步的发展，在实际情况中肺动脉分支一旦血流阻断,近毛细血管网处则因管壁缺氧渗透性增强,液体及红细胞随之渗出, 肺泡腔内渗出物增加,必然会使气体交换受到影响,随后肺梗死发生,这也是越近小动脉分支末梢堵塞越易发生梗死和梗死前必有出血的原因，手术或外伤后容易形成肺梗死,尤其是并发心血管疾病者,在肺淤血的基础上更易形成肺梗死。

四、肺栓塞的预防治疗

　　用药治疗

1、一般治疗：绝对卧床休息，吸氧、解痉、止痛、可采用氨茶碱、阿托平、吗啡、罂粟碱以解除支气管和血管痉挛及止痛;如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等。

2、抗凝治疗：(1)肝素疗法。(2)维生素k拮抗剂：如新抗凝片;或双香豆素。(3)溶栓治疗。除非有溶栓禁忌，应争取在发病小时内应用溶栓治疗。如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。

3、外科手术治疗：(1)肺栓塞取栓术。(2)腔静脉阻断术。(3)导管抽吸静脉血栓术。

　　预防护理

国外肺栓塞和肺梗死的发病率很高，美国每年发病率约60万，三分之一死亡，占死因第三位，也有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势，我国尚无确切的流行病学资料，但阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例(11%)，占风心病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的19%，说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞，鉴于治疗上诸多限制,预防PE极为重要.预防措施的选择及其强度依据易造成静脉血流瘀滞和血栓栓塞的临床因素而定。静脉血栓栓塞的预防治疗包括低剂量未分馏肝素(LDUH),低分子量肝素(LMWH),右旋糖酐注射,华法林,间歇性气囊压迫(IPC)和逐步加压弹性袜.阿司匹林对一般手术病人无预防静脉血栓栓塞作用。