急性肝衰竭怎么治 急性肝衰竭的饮食介绍

一、急性肝衰竭的九种治疗方案

　　一、预防感染和抗感染

　　继发感染是肝功能衰竭仅次于脑水肿的死亡原因之一。肠道内毒素吸收和细菌移位促进内源性感染、自发性腹膜炎、肺炎、脓毒症和泌尿道感染的发生，常见金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌和白色念珠菌等感染。加强无菌操作，无菌管理各类管道，口服乳果糖、生大黄和庆大霉素/新霉素等以清理肠道，调节肠道菌群，减少院内感染，并促进神经毒性代谢物质排出。一旦存在感染，应根据细菌培养和药物敏感试验选用抗生素。而抗生素预防感染的疗效和抗内毒素治疗尚未得到证实。

　　二、一般支持治疗

　　密切监护生命指征、肝功能变化，注意凝血功能异常和肝性脑病的早期表现，注意肺部、口腔和腹腔等感染的发生。高糖、低脂、适当蛋白饮食，酌情补充白蛋白、新鲜血浆或凝血因子、维生素;维持水电解质及酸碱平衡，纠正低血糖、低钠和低钾等;维持循环稳定;*卧床休息。

　　三、病因治疗

　　药物如对乙酰氨基酚可致ALF，停用一切非必需的药物，采用拮抗剂Ⅳ一乙酰半胱氨酸(NAC)解毒，口服给药首剂140 mg·kg～，以后4 h 70 mg·kg 维持;静脉给药首剂150 mg·kg 快速输注，以后4 h 50 mg·kg 维持，或16 h 100 mg·kg 维持。有条件可尽快进行血液净化和血浆置换，快速降低血药浓度，改善肝功能。

　　病毒性肝炎所致肝功能衰竭是否应用抗病毒药物治疗存在较多争议。病毒性肝炎中HAV、HBV和HEV最常见，对HAV、HEV，目前尚无有效的特异性治疗。HBV复制活跃的病毒性肝炎肝功能衰竭患儿早期采用有效的抗病毒治疗，如拉米夫啶、阿德福韦等，以阻止HBV复制，继而阻止免疫病理损伤。oH2胸腺素可双向调节T细胞功能，增强抑制肝炎病毒的复制，可作为免疫调节剂使用。IVIG可预防和控制各类感染发生及减少炎症反应，推荐使用。除自身免疫性肝炎，肾上腺糖皮质激素在治疗ALF中可能无效;肝素、胰岛素和胰高血糖素ALF治疗也无效;干扰素在肝功能衰竭时一般不使用。

　　四、肝功能保护

　　甘草甜素等可保肝、降酶和缓解炎症;还原型谷胱甘肽、必需磷脂(易复善)具有抗氧化作用;有报道NAC能稳定ALF患儿的循环功能;输注氨基酸、肌苷、水飞蓟素、维生素和门冬氨酸钾镁等保肝退黄;促肝细胞生长因子能够阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，早期使用效果较好。

　　五、 出血治疗

　　由于凝血因子及其抑制物合成不足(如维生素K依赖性因子)、消耗增加，PLT异常，几乎所有病例都有凝血功能障碍。应定期补充新鲜血浆及凝血酶原复合物，维生素K。预防应用新鲜冰冻血浆并不能改善预后。如存在门脉高压性出血，*生长抑素类药物或垂体后叶素，也可考虑内窥镜下硬化剂注射、套扎治疗和三腔管压迫止血。如系胃十二指肠溃疡出血可应用H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂和硫糖铝治疗。PLT<50×10 ·L 者静脉输PLT。如发生DIC，可补充新鲜血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原和肝素。

　　六、 中枢神经系统并发症治疗

　　肝性脑病的治疗为综合疗法，包括积极去除诱因，限制蛋白摄人，调节肠道菌群，促进肠道氨类物质等排出;使用精氨酸、谷氨酰胺和支链氨基酸等降氨药物。如有惊厥发生，可应用小剂量止惊剂。

　　脑水肿是肝功能衰竭最严重的并发症。控制液体摄人量，常应用甘露醇、袢利尿剂等降颅压，但要注意维持足够的血容量。重症病例可用亚低温辅助治疗。

　　七、肝肾综合征

　　ALF的患儿常合并肾功能衰竭，表现为急性肾小管坏死。肝肾综合征治疗的关键在于预防。一旦发生尿毒症、容量超负荷和其他代谢紊乱(酸中毒、高钾血症)的肾功能衰竭，血管活性药物的疗效并不理想。人工肾疗法是标准措施，可使用连续血液透析，持续静脉一静脉血滤等方案，后者可能效果更好。

　　八、 人工支持治疗

　　ALF需要肝移植时需要等待肝源，人q-)jq：可暂时替代衰竭肝脏部分功能，辅助肝功能的恢复，甚至可能会部分取代肝脏整体器官移植。连续性血液滤过透析与分子吸咐再循环系统是近年先后用于ALF治疗的新型血液净化技术，均能全面清除蛋白结合毒素及水溶性毒素、降低颅内压、改善肾功能。成人已经提供了不少经验，但人工肝技术在儿科应用的经验不多，疗效也尚不确定。

　　九、 肝移植

　　肝脏移植是目前*对各种暴发性肝功能衰竭均有效的治疗手段，特别对患儿效果佳，其总体生存率高于其他疗法。需要紧急肝移植的指征：① 凝血酶原时间>50 s;② 血清胆红素>300 txmol·L～;③ 年龄<10或>40岁;④ 出现黄疸与肝性脑病间隔时间>7 d;⑤ 动脉血酮体比(乙酰乙酸盐/B羟丁酸盐)<0.4;⑥>10 ng·L～。肝移植的*禁忌证包括不能控制的颅内高压、难治性低血压、脓毒症和成人呼吸窘迫综合征。目前国内外肝移植已成为治疗ALF切实有效的措施。

二、肝功能衰竭能治好吗

　　能治好，肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭，肝功能衰竭的死亡率为73.9%，其中急性肝衰竭的死亡率为87.8%，亚急性肝衰竭的死亡率为69.3%，慢性肝衰竭病死率分别为66.5%。肝功能衰竭应该早发现早治疗，虽然死亡率高，还存在治愈的可能，有条件的患者可以考虑肝脏移植手术。

　　肝衰竭有哪些类型

　　1、急性肝衰竭：肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2/3。或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架不塌陷或非完全性塌陷。

　　2、亚急性肝衰竭：肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死。较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积。残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。

　　3、慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。

　　4、慢性肝衰竭：主要为弥漫性肝脏纤维化以及异常结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。

三、肝衰竭的症状有哪些

　　1、急性肝衰竭

　　急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者：

　　①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。

　　②短期内黄疸进行性加深。

　　③出血倾向明显，PTA≤40%，且排除其他原因。

　　④肝脏进行性缩小。

　　2、亚急性肝衰竭

　　起病较急，15d～26周出现以下表现者：

　　①极度乏力，有明显的消化道症状。

　　②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。

　　③凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%并排除其他原因者。

　　3、慢加急性(亚急性)肝衰竭

　　在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。

　　4、慢性肝衰竭

　　在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为：

　　①有腹水或其他门静脉高压表现。

　　②可有肝性脑病。

　　③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。

　　④有凝血功能障碍，PTA≤40%。

四、肝衰竭饮食要点有哪些

　　1、肝衰竭患者的饮食应忌坚硬、辛辣、热烫、快餐等食物，食物应清淡、新鲜、易消化，以流质和半流质饮食为主;严格限制烟、酒的摄入;

　　2、疾病早期以静脉营养为主，口服为辅，恢复期则以口服营养为主，静脉为辅，部分危重病人可实施经鼻十二指肠营养管输注营养液，如无糖尿病，可选择少食多餐的进食方法;

　　3、静脉营养支持治疗时，营养液成分应包括葡萄糖、中长链脂肪乳、氨基酸以及多种维生素、电解质、微量元素等的全面补充，持续缓慢静脉输入为宜;

　　4、保证每日1500千卡以上的总热量摄入(视病情轻重而定)，对于合并肝性脑病的患者，蛋白质的摄入量应予限制，可服用氨基酸制剂;

　　5、除日间正常进食外，强调睡前加餐(200-300千卡)的必要性，研究显示睡前加餐(50克碳水化合物为主)有助于改善机体“饥饿状态”，最终改善患者的机体代谢状态;

　　6、对于合并大量腹水或浮肿患者，应适当控制食盐和水的摄入量。每日钠盐摄入量500-800mg(氯化钠1.2-2.0g)，进水量限制在1000ml左右，如有严重低钠血症，要在医生指导下调整。

　　7、酸奶中含有较多乳酸菌，可抑制肠道内有害菌繁殖，并可促进钙、磷、铁的吸收，提倡二餐中间服用。