胆结石手术后多久可以恢复 胆结石的治疗方法有哪些

一、胆结石的两类发病原因

　　1、不可逆因素：

　　发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40～50岁。

　　发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。

　　发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。

　　2、可逆因素：

　　发病与妊娠的关系：妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。

　　发病与肥胖的关系：临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。

　　发病与饮食因素：饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。我国随着生活水平提高，胆囊结石发病已占胆石病的主要地位，且以胆固醇结石为主。

　　其他因素：某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失;快速体重丧失(>1.5kg/wk)，例如不合理的减肥方法，可以导致胆囊结石的形成;代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的;还有一些特殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石的发病。

二、胆结石的五种治疗方法

　　(一)胆结石的非手术疗法

　　溶石疗法(口服胆酸等药物溶石) 接触溶石(经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石) 体外冲击波震波碎石(ESWL) 体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石) 经内镜微创手术取石碎石 中医药溶石碎石促排石

　　(二)胆结石的手术疗法

　　传统开腹手术切除胆囊取石 开腹探查胆管取石 腹腔镜微小切口切除胆囊 腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石作胆囊切除术治疗效果良好。由于有同时存在继发性胆管结石的可能，因此有下列指征时应在术中探查胆总管绝对探查指征：①胆总管内扪及结石;②手术时有胆管炎和黄疸表现。③术中胆管造影显示有胆管结石;胆总管扩张，直径超过12mm但有少见病人胆管有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右。此外还有一些相对探查指征：①过去有黄疸病史;②胆囊内为小结石;③胆囊呈慢性萎缩性改变;④有慢性复发性胰腺炎病史。

　　(三)溶石治疗

　　形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等并可刺激结肠引起腹泻。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下;②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;③胆囊管通畅即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;④病人的肝脏功能正常;⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报 告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石取得一定的疗效。

　　(四) 体外震波碎石

　　1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporeal shock wave-lithotripsy简称ESWL)。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。

　　用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%一震波治疗后1、2、34和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适(45%)胆绞痛(16%)和乏力等，未发现肝、胆胰和胃肠道等脏器损害的并发症。

　　为提高结石粉碎后的消失率在震波前后服用熊去氧胆酸(UDCA)8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。

　　(五)中医治疗

　　中医学认为胆结石其形成与胆肝相关，胆依附于肝，胆与肝气的运行和脾胃吸收食物精华，有排泄浊物功能。由于饮食不节，或暴饮暴食，损伤脾胃、脾失健运，水湿不化，积湿成痰，痰混内生，阻碍气机，气机郁滞胆汁疏泄失常，郁久化热化火，痰湿生热，湿热与痰互结，痰热互结湿热蕴结石久成胆结石。另外，平时过食肥甘厚味，或饮酒过度，或过食辛辣，使中焦湿热内生，土反侮木，湿热薰蒸于肝胆，肝胆失于疏泄，胆汁郁积被湿热蕴蒸也会形成胆结石。 专家建议 胆结石治疗采用纯中药胆石化瘀方治疗，苗医治疗胆结石讲究辨证施治，而且集治疗和调理为一体，能够标本兼治。胆石化瘀方作为治疗胆结石的水煎良方，结合苗医、中医独特配药，其以水煎内服，使药物有效成分很好的溶解在汤药里，通过药物充分吸收，服用之后能够快速消除炎症，腹痛腹胀、呕吐及恶心等症状得以解除，最终溶石排石。

三、胆结石患者的生活保健

　　(1)疾病间歇期或保健

　　临床大部分胆石症病人平时并无明显症状，或有些属于较肥胖、血脂偏高等容易发胆石症的人，可以采用按摩方法进行预防性保健，一方面可以预防症状发作，还可以起到一定的防病功效。

　　①穴位按摩：常用穴位为曲池(取穴：曲肘时肘关节外侧凹陷处)、内关(取穴：手腕横纹肌向上三指宽前臂横向中央)，一般用手的拇指按顺时针方向按揉30~40圈，约为1分钟，每日1~2次。

　　②腹部按摩：常用穴位有中脘(取穴：胸骨下端与肚脐连线中点处)、天枢(取穴：中腹肚脐左右各三横指处)等，方法是以食指为中心与四指为辅，或以手掌

　　为点，顺时针按揉穴位，每次30〈50次，每日一次。

　　案例：老王是一位胆石症患者，平时工作比较忙，但他经常犯病，自己痛苦不说，还在一定程度上影响了单位的生意，为此他十分想掌握一点胆石症自我保健的方法， 现我们就介绍一点有关按摩治疗胆石症的方法，供胆石症患者参考。

　　(2)出现急性胆绞痛

　　这类病人有明显的右上腹痛或上腹痛，多为阵发性绞痛，比较轻的时间不长就能减轻或缓解;较严重时腹痛难以忍受。其发生的原因主要是胆囊或胆道因结石、蛔虫或较轻微的炎症而引起痉挛，按摩可以起到解除痉挛、缓解疼痛的作用。

　　①点按穴位法：常用穴位如阳陵泉(取穴：膝盖成直角时，外侧腓骨小头前下方凹陷处)、丘墟(取穴：足外踝的前下方的凹陷处)、太冲(取穴：以手指沿足拇指、次趾夹缝向上移压，压至血管搏动处)、期门(取穴：胸部乳头之下，左右肋骨相交处水平点)，患者自己用拇指指端点按穴位，力量可稍重一些，每个穴位按揉1~2分钟，穴位处出现酸胀感即可。

　　②腹部揉按法：病人仰卧或坐位，右手紧贴在右上腹，在前臂和腕关节的带动下，环形连续并有节奏地按摩，方向呈顺时针，用力要均匀，平均每分钟80~100次，按摩时间为15分钟左右，腹痛缓解即可停止。

　　③耳穴按压法：常见穴位有：肝、胆、交感内分泌等。做法是用拇指和食指按捏耳部，凡是出现疼痛明显的部位，可稍加力量揉按，时间为5~10分钟，疼痛缓解则止。

四、胆结石术后饮食注意事项

　　胆结石术后一般是3个月可以恢复，对于胆结石或胆结石术后患者，一定要注意饮食清淡，尽量少吃油腻食物。

　　1、少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。

　　2、早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。

　　3、食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。

　　4、限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。

　　胆结石病人术后第一天需禁食，因为肠胃尚处于麻醉状态，病人只能喝米汤，第二天可以进食。胆管结石手术后的病人则需要禁食三天，无论1天还是3天，对手术后的病人来说，都是需要忍受饥饿的，必须要给消化功能一点时间，让它恢复恢复。部分病人还会有术后腹泻、恶心、呕吐的症状，身体会处于非常虚弱的状态。过了1天至3天，是不是就可以大饱口福了呢?可不行，因为您的胃肠经历这样术前术后的折磨，一时还承受不了那么重的负担。

　　胆结石或胆结石术后患者，一定要注意饮食清淡，尽量少吃油腻食物。至于应该清淡到什么程度，确实没有明确的标准，我认为坚持普通饮食即可，尽量多吃蔬菜，少吃肥肉和动物油，规律饮食，戒烟酒，少吃零食，加强运动锻炼。如果不坚持清淡饮食，仍然吃大量油腻饮食，吸烟喝酒，容易导致结石复发。胆结石手术后，平时不需要服用药物预防。应定期检查，可6个月至1年上腹部B超复查一次，以便早发现、早治疗。