新生儿败血症如何复查 新生儿败血症的产生原因是什么

一、新生儿败血症怎么复查呢

　　真菌感染的实验室检查、甘油复红试验、硝酸盐还原试验、马尿酸钠水解试验、凝固酶试验、血常规、血涂片、中段尿细菌培养计数、胸部平片、胸部透视、血液及骨髓细菌培养、异型中性粒细胞

　　【实验室检查】

　　一旦考虑败血症，应尽可能在全身抗生素应用前做实验室检查。

　　1.非特异性检查

　　(1)周围血象：新生儿周围血象的白细胞总数波动很大，白细胞总数可高可低，因此只有在明显增高(>20×109/L)并出现杆状核细胞≥20%时才具有诊断意义;而白细胞总数减少(<5×109/L)伴杆状核细胞增多则意义更大，有核左移和中毒颗粒。贫血和BPC总数减少(<50×109/L)也提示败血症的可能性。

　　(2)血沉：血沉加快。

　　(3)急相反应物：包括C-反应蛋白(CRP)定量法>8～10μg/ml时，有助于诊断，反映炎性反应的存在。触珠蛋白、a1-酸性糖蛋白增高。

　　2.病原菌检查

　　(1)血培养：血培养和病灶分泌物培养查到同一细菌，更具有临床意义。细菌培养应同时作药敏，以指导治疗。多部位采血与多次血培养有助于提高细菌培养的阳性率;应用特异性抗生素中和血培养瓶贮血增敏，也能有效提高阳性率。

　　(2)涂片及其他部位细菌培养：

　　①直接涂片找细菌：出生后感染可取脐分泌物等直接涂片找到细菌。如疑有宫内感染，于出生后1h内取外耳道内液体或胃液作涂片找细菌，若阳性表示宫内羊水被污染，但小婴儿不一定发病。

　　②尿液以及脑脊液细菌培养：可用耻骨联合上穿刺法取尿液做细菌培养，以及脑脊液做细菌培养，如细菌培养结果与血培养结果一致，对诊断最具可靠性。

　　(3)血棕黄层涂片：细菌被中性粒细胞吞噬后，可在涂片染色后检出。

　　3.其他血清学诊断

　　(1)检测细菌学的特异抗体：用对流免疫电泳和乳胶凝集试验，检测细菌学的特异抗体，包括特殊细菌的单克隆抗体对细菌抗原的检测。

　　(2)早期诊断指标：最近国内外已有人研究提出细胞间黏附分子(cICAM-1)增高，纤维结合蛋白(Fn)下降，NO水平及血清肿瘤坏死因子(TNF)的增高均可作为其早期诊断的指标。

　　【辅助检查】

　　1.影像学检查 胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行，主要表现为肺部浸润性改变、胸腔积液、肠壁囊样积气症以及腹腔游离气体。

　　2.头颅B超和CT的检查 可以帮助诊断脑室炎、脑脓肿等诊断。

　　3.放射性核素脑扫描 对多发性脑脓肿有价值。

　　4.磁共振(MRI) 对多房性及多发性小脓肿价值较大。

二、新生儿败血症是什么原因产生的

　　1.病原菌

　　在不同的地区，不同的年代，病原菌也是不同的。但在我国，最常见的当属金黄色葡萄球菌，其次是大肠杆菌。而以表皮葡萄球菌、厌氧菌、耐药菌株等作为病原体被感染的，正呈上升趋势。造成这种上升趋势的原因有很多，例如呼吸机、广谱抗生素的过度使用；比如体重过低的新生儿成活几率增加等。

　　2.免疫功能

　　并不是病原体侵入血液后，就一定会形成败血症。它是由很多因素共同决定的，比如病原体毒素的强弱、病原体数量的多少、新生儿当时的免疫功能的好坏等等。

　　· 非特异性免疫功能不完善

　　（1）屏障功能较差。身体系统的保护功能不佳，不能有效阻止细菌的侵入，比如皮肤角质较薄、胃液的酸度较低、肠粘膜过于通透、血脑屏障功能不强等。

　　（2）淋巴结发育不全。缺少吞噬细胞，无法达到过滤的目的，即无法阻止感染的蔓延等。

　　（3）部分成分缺乏，即补体途径的C3、C5及调理素等含量过低，导致身体内的抗菌调理系统功能较差。

　　（4）经检测发现，患儿的中性粒细胞趋化性和粘附性不足。此外，纤维素结合蛋白，备解素等也是数量不足，这就致使身体无法完全吞噬细菌、对抗细菌，降低了中性粒细胞吞噬和杀死细菌的作用。

　　（5）部分细胞缺乏正常的隐私能力，比如单核细胞产出来的粒细胞集落刺激因子、白细胞介素等。

　　· 特异性免疫功能不完善

　　（1）在所有新生儿当中，早产儿是最容易被感染的。那是因为新生儿待在母体内的时间越短，体内IgG的含量就会越低；

　　（2）而IgM也是无法顺利通过胎盘到达新生儿体内的，这两者含量的多少，影响着新生儿被感染几率的高低。含量越低，被革兰阴性菌感染的几率就越大，呼吸道、消化道被感染的几率也会增加。

　　（3）T细胞难以发挥作用，不能产生足量的细胞因子，这也是无法成功抵挡病原体入侵的原因之一。

　　（4）巨噬细胞、自然杀伤细胞功能欠佳，活性较低。

　　3.感染途径

　　（1）产前感染。新生儿可能在出生前就已经被母体感染了，因为母体内的细菌可以通过胎盘传染给胎儿。

　　（2）产时感染。生产过程的延长、母亲产时困难、胎膜的破裂，这些都有可能导致羊水被污染，而胎儿就可能因此患上炎症，进而发展成败血症。如果新生儿在生产过程中皮肤破损，或者并没有完全消毒、助产时方法不恰当，这些都可能使细菌从肌肤或粘膜破损处，直接进入体内，参与血液循环。

　　（3）产后感染。一旦细菌进入婴幼儿血液中，就可以通过破损的皮肤黏膜、呼吸道、泌尿道等参与人体全身的血液循环。新生儿的肚脐部位也是细菌最易入侵的途径。

三、新生儿败血症的临床症状有哪些

　　1.吃奶少，吮吸力小。宝宝吃奶量比起之前显著减少，吃奶时间较短，吮吸无力，而且容易被呛到。

　　2.哭声小如猫叫。新生儿若是患上败血症，就会不常哭闹，或者只是很小声地哭几声就停止。

　　3.体温不正常。患上该症的新生儿体温都比较低，通常都在35.5度以下，孩子四肢会变冷。

　　4.全身疲软，很少活动。患上败血症的新生儿，不会像健康宝宝那样经常活动四肢，并且四肢或全身都软骨无力。拉伸他们的胳膊时，不会有显著的弯曲反应，一旦松开，胳膊便会直接地垂落下来，更不会主动抓住妈妈的手，没有一点活力。

　　5.反应迟钝，精神萎靡。受到同样的刺激，患儿不会有像健康宝宝那样的正常反应，比如睁大眼、眼球随着活动物体转动等，他们反应迟钝或没有反应，表现出精神不振或者昏昏欲睡的状态。

　　6.黄疸不退或周而复始出现。如果是健康的宝宝，黄疸会逐渐消失。对于患败血症的宝宝，黄疸则会延迟消退，或者消退后又重新出现。

　　7.体重不增加。患该症的小朋友，体重的下降会超过正常范围，即使在该长体重的时候，体重也不会有所上升。

　　8.休克。面色呈死灰色，呼吸骤停，血压下降、没有排尿或者尿液很少，呈休克状态，需要及时医治。

四、新生儿败血症要怎么治疗

　　1.病因治疗

　　在发现新生儿患上败血症时，就要及时选择正确的抗菌药物医治。抗生素要选用带有杀菌的作用，例如青霉素类、林可霉素等。倘若感染较严重，需要几种药物联合使用，但要注意避免二重感染。最快的途径是采取静脉给药的方式，根据疗程情况而定，一般在一周至两周，有特殊情况需超过三周，比如并发症患儿。

　　2.局部病症清除

　　身体局部有炎症，例如脐炎、口腔溃烂等，需及时处理，避免一切感染源头。

　　3.免疫治疗

　　新生儿易被病菌感染的原因之一，就是他们的免疫系统及其抗体还没有成人那么成熟，所以可以直接在血液中加入各种免疫因子和抗体，提高免疫能力。有换血治疗、免疫球蛋白治疗、粒细胞输注等多种方式。

　　4.支持疗法

　　多休息，多补充营养，摄入适量维生素，保证能量供应，保证体内酸碱、水、电解质的必要平衡。在一定情况下，可以进行输血、输入白蛋白等治疗，倘若发生发热现象，可采取物理方法降温。

　　5.对症治疗

　　败血症患儿体温不稳定，可能会发热，所以要采用一些办法来保持患儿的正常体温，而对症治疗，采用的是物理方法。倘若患者有血液无法正常循环，可以适当补充血容量，并且选用血管活性药物。倘若有脑水肿现象，理应选择脱水剂。