早产儿慢肺可以治愈吗 早产儿慢肺怎么办

一、早产儿慢肺相关知识普及

早产儿慢性肺部疾病(chronic lung disease，CLD)为一组由多种因素所致的肺部疾病，这些因素包括早产儿本身、宫内感染、曾患过急性肺部疾病、长期呼吸器高压力和(或)高浓度氧治疗及动脉导管未闭等。出生体重小，生后应用机械通气的早产儿发病率高，病死率亦较高，需长期依赖氧和住院治疗，存活者的肺功能需数月甚至数年才能恢复，生后一年内易死于婴儿肺部感染。

　　临床上慢性肺疾病主要包括：

　　1、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPD)：病因及发病机制是多方面的，主要病因为吸入高浓度氧及高气道正压所致肺泡上皮细胞损伤的结果。因此，生后早期接受呼吸器治疗的早产儿发病率较高，此外，基因的易感性、肺发育不成熟、肺水肿和动脉导管未闭、感染等亦为其致病因素。

　　2、 Wilson-Mikity综合征：常见于未应用过机械通气的极低体重出生儿，可能与早产儿肺发育极不成熟、官内感染等因素有关。

　　3、早产儿慢性肺功能不全：多发生于出生体重10009以下的早产儿，主要与其肺发育极不成熟有关。

二、早产儿慢肺症状和体征

　　(一)症状

1、支气管、肺发育不良患儿反应弱、气促、呼吸困难、体重增长缓慢。

　　2、 Wilson-Mikity综合征：此综合征少见，多发生于体重<1500克婴儿。患儿呼吸增快、有轻度吸气性三凹征。

　　3、早产儿慢性肺功能不全：发生于< 28周龄、体重<100Og的早产儿，早期无肺部疾病。出生后前三天无临床症状，一般于生后第4～7天发病，可见呼吸困难、青紫等。

　　(二)体征

　　1、支气管肺发育不良本症常见于有新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿，有时亦见于胎粪吸人综合征或重症肺炎患儿，早期应用过机械通气。在原发病急性期后病情改善不明显，于第10～14天后患儿仍存在呼吸困难，不能离氧或不能脱离呼吸机，甚至对氧要求反而增加。此种情况可持续超过3～4周并有二氧化碳潴留，造成慢性肺功能不全。轻症患儿在数月后可逐渐恢复，重症多于生后第一年内死于继发性肺部感染、肺动脉高压、心肺衰竭等。

　　2、 Wilson-Mikity综合征：出生后肺部X线正常或偶有轻微呼吸困难，有些可查找到宫内感染的证据。常在生后一周左右出现呼吸困难、缺氧等体征。重者需要呼吸支持，病程可持续数周至数月。Wilson-Mikity综合征诊断标准包括：①无肺透明膜病(HMD)。②呼吸增快，有轻度吸气性三凹征，持续4周以上。③生后8周内有2次以上胸片呈片状浸润阴影，晚期出现小囊性改变;骨质疏松，伴后肋多发性骨折。④部分患儿脐带血IgM 在300mg/dl以上，胎盘有慢性羊膜炎等感染依据。

　　3、早产儿慢性肺功能不全一般于生后第4～7天发病，可见呼吸困难、低氧及高碳酸血症，并有呼吸暂停发作需氧气治疗。常于生后2个月左右恢复正常。

三、早产儿慢肺的治疗方法

　　1、氧及辅助通气支持疗法：常需长期依赖氧气及呼吸支持。呼吸支持治疗的原则是以最低压力和氧浓度使Pa02维持在50～70mmHg(lmmHg=0.133kPa), PaCO2 40～50mmHg即可。然后根据患儿病情恢复情况，逐渐降低呼吸机压力、吸入氧浓度和呼吸频率，并过渡到NCPAP，直至停机停氧。

　　2、纠正贫血：需维持血细胞比容在30%～40%。

　　3、营养及液体疗法：给予充分营养，热卡100～130kcal/(kg.d)(lcal=4. 1868J)，常需行全静脉营养及喂以高热卡奶，注意补充各种维生素。患儿常不能耐受正常量的液体摄入，即使按正常需要量给液亦可能出现液体负荷增加及肺水肿现象，故必须控制液量及钠摄入量，一般80～100ml/( kg.d)。并需每天监测血电解质及体重变化，可用利尿剂辅助治疗，如呋塞米每次Img/kg，静脉注射，每日1～2次，疗程1～2周(根据临床情况掌握)。

　　4、激素治疗：地塞米松，可缩短患儿机械通气时间，改善临床症状及血气结果。目前，临床常用小剂量、短疗程，0.5mg/(kg.d)×3天，0. 25mg/(kg.d)×3天，0.125mg/(kg'd)×3天，部分患儿可重复疗程。应注意激素的副作用。

　　5、茶碱治疗：茶碱可解除支气管痉挛，降低气道阻力，剂量2mg/kg。每12小时一次，静脉注射。用时需测药物血浓度，应将其维持于12μg/ml。亦可用p_肾上腺素激动剂等雾化吸人，有助于缓解支气管痉挛。

　　6、根据肺部情况每天做胸部物理治疗。

四、早产儿慢肺预后

　　病程通常数月甚至数年之久，大部分病例经过不同时期后可逐渐撤机或停氧。病程中常因反复继发性呼吸道感染或症状性动脉导管未闭(PDA)致心力衰竭而使病情加重甚至死亡。严重肺损伤者由于进行性呼吸衰竭、肺动脉高压而死亡。由于慢性缺氧、能量消耗增加，患儿常营养不良。这些患儿在青春期和成人期均存在不同程度的呼吸系统症状和肺功能受损，提示此疾病可导致终身后果。定期就诊随访，第1次为出院后1个月，以后为第4,8,12个月时。对需氧的患儿可每1-2月随访1次，直至不再需氧。对边远地区就诊不方便者可电话随访。随访内容包括喂养情况、呼吸状况、药物使用就诊情况及生长系数。

　　【并发症及处理】

　　1.肺炎：任何情况下病情恶化需考虑并发肺炎，积极抗感,染治疗，呼吸支持等综合治疗。

　　2.气管、支气管软化症：严重PaCO2潴留者提示预后不良，需考虑继发性气管、支气管软化症，必要时作支气管镜证实。

　　3.其他生后第一年中常有骨质稀疏及佝偻病，甚至有自发性骨折现象，治疗中应注意补充维生素D及钙剂。

　　【预防】

　　针对病因预防，做好孕期保健，避免宫内感染、早产。尽量避免长时间正压通气和吸入高浓度氧气。