输尿管结石的治疗原则是什么输尿管结石的饮食禁忌有哪些

2018-04-24 08:31 来源：网友分享

一、输尿管结石有哪些治疗原则

　　输尿管结石是一种发病率较高的疾病，起病原因与水有关，发病者多为青壮年男性，发病时症状为绞痛和血尿。血尿少，不明显，腹痛症状明显。腹痛时，人会全身无力、四肢发软、面部发青。较为严重者，甚至晕倒在地。若并发梗阻和感染，后期发病者不仅肾积水，腰部也可能有肿块。输尿管结石的治疗原则是什么？

　　一、保守治疗

　　1、大量喝水。大部分病人到医院就诊，经检查发现病人尿结石较小，医生都会建议其多喝水，不需要做手术治疗。输尿管结石虽小，但疼痛时会让病人痛不欲生。因此，为及早排出结石，病人应养成多饮水的习惯，降低尿内结石形成的浓度。

　　2、控制泌尿系统感染。磷酸镁铵结石是输尿管结石常见的一种类型，若合并感染，症状会比较明显。为控制病情，应控制泌尿系统感染。

　　3、调节饮食。不健康的饮食习惯是诱发疾病的原因之一，为治疗疾病，首要任务是调整饮食。输尿管结石者应多吃蔬菜水果，多吃肉类食物，多吃低嘌呤食物，多吃低蛋氨酸食物。

　　4、注射消炎药。腹部绞痛是输尿管结石的症状之一，在治疗前，要先缓解疼痛。注射消炎痛是缓解疼痛最为有效的方法之一。若不能使用此法，可通过输液来缓解症状。

　　二、手术治疗

　　手术治疗适用于输尿管结石较大，症状明显者，治疗目的是打碎结石，排出结石。

　　1、手术治疗。结石较大，自排的机率低，要行手术治疗。结石若并发梗阻，也要行手术治疗。近年来，碎石的仪器越来越先进，吸引了广大输尿管结石患者。

　　2、手术治疗原则。双侧输尿管结石者，若并发梗阻，行手术时为矫正梗阻，需行肾盂成形术；若并发甲状腺工功能亢进，需行甲状旁腺手术。

二、输尿管结石需要检查哪些内容

　　1、病史

　　详尽的病史常可获得很有价值的资料。与活动有关的疼痛和血尿，应首先考虑为上尿路结石。如出现典型的肾绞痛，则可能性更大。

　　2、体格检查

　　肾绞痛发作静止期，仅有患侧脊肋角叩击痛。绞痛发作时，患者躯体屈曲，腹肌紧张，脊肋角可有压痛及局部肌紧张，并发肾积水者于腹肌放松时可触及肿大而有压痛的肾脏。多数没有梗阻的肾结石病例，可无明显体征。

　　3、影像学检查

　　B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。近年来在例行体检时发现不少无症状的肾结石。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。

　　（1）X线检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。

　　（2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。

　　（3）放射性核素肾图及扫描可了解肾功能损害程度以及结石引起梗阻的状况。

　　（4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）。

　　4、输尿管镜及肾镜检查

　　对腹部X线平片未显示结石，静脉尿路造影（IVU）有充盈缺损而不能确诊时，可作此检查并进行治疗。

　　5、实验室检查

　　实验室检查对肾结石病因的诊断极为重要，通常包括①血清钙、磷、尿酸、血浆蛋白、二氧化碳结合力、电解质及肌酐等；②尿常规、尿培养以及24小时尿pH值、钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、肌酐等；③结石成分分析；④特殊代谢检查包括甲状腺功能测定、氯化铵负荷实验、钙负荷实验等。

三、输尿管结石有什么病因

　　（一）发病原因

　　输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生，结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。

　　（二）发病机制

　　输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。

　　输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。

　　1、尿路梗阻。由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过。依身高的不同，成人输尿管全长大约22～30cm不等。输尿管的直径不一，解剖上有3个生理性狭窄：肾盂输尿管连接部内径约2mm;输尿管跨越髂血管处内径约4mm;输尿管膀胱连接部内径约3～4mm。输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。输尿管可分为腹部和盆腔部，腹部指从肾盂到髂血管处：盆腔部指从髂血管处到膀胱。上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中，最容易发生梗阻嵌顿之处。但一般来说，结石常常停留于输尿管下段5cm范围内。结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害。如果停留时间过长，在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲，管壁变薄；后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水。如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。

　　2、继发感染。在结石部分或者完全梗阻时容易发生，由于结石损伤输尿管黏膜甚至造成溃疡，降低局部组织对感染的抵抗力，常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使管腔狭窄严重，加之结石与黏膜的炎性粘连，结石更加不易排出。后期随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严重的肾盂肾炎，加速肾脏损害的进程。少数患者由于严重的化脓性感染，结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外，并且出现尿外渗。

　　3、上皮损伤。由于结石的活动和管壁的蠕动，更易对输尿管黏膜造成直接损伤，发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。