黄斑水肿怎么引起的 黄斑水肿的临床表现症状有什么

一、黄斑水肿怎么引起的

　　1.手术并发症：几乎所有内眼手术后均有可能出现，包括激光光凝和冷凝手术。白内障术后的发病高峰约在术后6-10周。

　　2.糖尿病性视网膜病变。

　　3.视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。

　　4.葡萄膜炎，特别是中间葡萄膜炎。

　　5.视网膜色素变性。

　　6.使用局部滴眼剂：如肾上腺素、地匹福林等，尤其是白内障术后的患者。停药后黄斑囊样水肿常可逆转。

　　7.视网膜血管炎：如视网膜静脉周围炎（Eales病）、Behcet病、肉样瘤病、坏死性血管炎、多发性硬化、巨细胞病毒性视网膜炎。

　　8.视网膜毛细血管扩张症：如外层渗出性视网膜病变（Coats病）。

　　9.老年性黄斑病变（ARMD）：通常有长期存在的脉络膜新生血管膜（CNVM）。

　　10.其他：眼内肿瘤，高血压，结缔组织病，常染色体遗传性CMR等。

　　11.假性黄斑囊样水肿：FFA无渗漏。如烟酸性黄斑病变（用相对高剂量的烟酸治疗高胆固醇时）、性连锁遗传性视网膜劈裂症、Goldmann-Favre病、视网膜前膜形成。

二、黄斑水肿的临床表现

　　1. 症状 中心视力缓慢减退，可有相对或绝对中心暗点。

　　2. 眼底所见 早期病变在检眼镜下基本正常，黄斑中心凹光反射弥散或消失。病程中视网膜水肿区呈不同程度反光增强或绸缎样反光，视网膜增厚。晚期黄斑水肿呈蜂窝状或囊状外观，囊壁视网膜厚薄不均匀，可见内部的蜂窝状分隔及血管暗影。有的小囊可以十分薄，甚至形成裂孔。

　　3.眼底荧光造影 荧光造影对黄斑囊样水肿的诊断最有价值：造影早期囊样水肿区遮挡脉络膜背景荧光，故黄斑水肿范围内呈较大的暗区。静脉期黄斑区毛细血管能见度增加，可见毛细血管扩张，血管逐渐变得模糊且有染料渗漏，形成黄斑区强荧光。

　　造影后期荧光素积存于黄斑区各小囊内，形成特有的花瓣形或轮辐状荧光素积存。这种现象有时在造影5分钟后即可出现，一般均在10～30分钟内最明显。如黄斑视网膜水肿程度较轻，尚未形成黄斑囊样水肿，或很不明显时，只能见到造影后期的视网膜染色性弱荧光，这对早期黄斑水肿的诊断亦十分重要，因为此时检眼镜常看不到明显的异常。

　　4. 中心视野 中心相对或绝对暗点，中心暗点和变形更明显。

三、黄斑水肿的鉴别诊断

　　鉴别诊断

　　1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变

　　多见于青壮年男性，黄斑部有浆液性盘状视网膜浅脱离和(或)浆液性视网膜色素上皮(RPE)脱离，有自限性并有复发倾向，荧光造影有RPE渗漏点和(或)浆液性RPE脱离；黄斑囊样水肿的荧光造影是黄斑区花瓣状荧光染料积存。

　　2.眼内肿瘤

　　无论良性或恶性肿物，尤其是脉络膜血管瘤经常伴发黄斑区视网膜浅脱离和(或)黄斑囊样水肿，用双目间接检眼镜详细检查眼底，可免误诊和发生治疗上的错误。

　　3.视网膜中央动脉阻塞

　　这是急诊病例，有突然视力下降的主诉，眼底黄斑有樱桃红点，后极部视网膜呈乳白色肿胀，这是细胞本身的肿胀和细胞内积液，荧光造影可显示视网膜中央动脉供血受阻或不足，动脉不充盈或迟缓充盈或循环时间延长等表现，荧光造影与CME呈完全不同的特点，两者易于鉴别。

四、黄斑水肿的检查和治疗原则

　　检查

　　1.病史

　　近期是否有内眼手术史，糖尿病史，以前是否有葡萄膜炎或眼部感染，夜盲或眼病的家族史，是否有用药史，包括局部使用肾上腺素、地匹福林等药物。

　　2.眼部检查

　　包括对周边眼底的评估（需要压迫巩膜检查周边部）。检查黄斑部最好用裂隙灯结合三面镜、前置镜或60/90D透镜。

　　3.眼底荧光血管造影

　　常常显示早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏，晚期有黄斑部荧光染色，典型的呈花瓣状或轮辐状。

　　4.视网膜光学相干层析成像检查

　　有助于诊断及判断有无板层和全层裂孔形成。

　　5.其他检查

　　如果有指征，可以进行其他的诊断性检查，如快速血糖检查、糖耐量试验、ERG。

　　治疗原则

　　黄斑囊样水肿的治疗，一般均应治疗原发疾病，眼内炎症引起的应给以抗炎药物，如视网膜血管炎、葡萄膜炎，可给予肾上腺皮质激素治疗。