胆道感染好治吗 胆道感染的护理知识

一、胆道感染的病因分析

　　急性胆囊炎(35%)：

　　(1)急性结石性胆囊炎

　　急性结石性胆囊炎的主要致病原因。

　　①胆囊管梗阻：结石可突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，嵌顿的结石也直接损伤受压部位的粘膜引起炎症，以致胆汁排出受阻，胆汁滞留，胆汁浓缩。高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，引起损害，加重粘膜的炎症，消肿，甚至坏死。

　　②细菌感染：多为继发性感染，致病菌可通过胆道逆行侵入胆囊，或经血循环或淋巴途径进入胆囊。胆汁或胆囊壁细菌培养阳性者占50%～70%。致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，其他有肠球菌、绿脓杆菌等。厌氧菌感染亦较常见。最近有人报告在30%胆囊结石病人胆汁中检测出幽门螺杆菌(HP)DNA，说明消化道细菌经十二指肠乳突逆流是胆道感染的重要途径。

　　③其他因素：临床及动物实验均证实，单纯胆囊梗阻并不一定导致急性胆囊炎，如胆囊积水。动物实验证实，在胆囊管梗阻后，胆囊腔内如存在有胰液、胃液或浓缩的胆汗，则可引起急性炎症。

　　急性结石性胆囊炎的病理

　　病变开始时胆囊管梗阻，胆囊肿大，压力升高，粘膜充血水肿，渗出增加，称为急性单纯性胆囊炎。若此时梗阻未解除或炎症未控制，病变波及胆囊壁全层，出现囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜面也有纤维素和脓性渗出物，成为急性化脓性胆囊炎。如胆囊梗阻仍未解除，胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致障碍，引起胆囊缺血坏疽，则成为坏疽性胆囊炎。坏疽胆囊常发生穿孔，穿孔多发生在胆囊底部及颈部。若病变过程中胆囊管梗阻解除，炎症可逐渐消退，大部分组织恢复原来结构。如反复发作，胆囊壁纤维组织增生，疤痕化、胆囊粘膜消失，呈慢性胆囊炎改变，甚至萎缩。急性胆囊炎时胆囊内脓液可赶往胆管和胰管，引起胆管炎或胰腺炎。急性胆囊炎因胆石压迫和炎症浸润，也可穿破至十二指肠等周围器官形成胆囊胃肠道内瘘，而使急性炎症症状迅速消退。

二、胆道感染的常见症状分析

　　一、急性胆囊炎

　　急性结石性胆囊炎的临床表现

　　女性多见，男女发病北随着年龄变化，50岁以前男女之比为1：3，50岁后为1：1.5。多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型发病过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作病人都有疼痛，如无疼痛可基本排除本病。病人常有轻度发热，通常无畏寒，如出现明显寒战高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积液、穿孔等，或合并有急性胆管炎。10%～25%的病人可出现轻度黄疸，可能是胆色素通过受损的胆囊粘膜进入循环，或邻近炎症引起Oddi括约肌痉挛所致。或黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并梗阻可能。

　　急性非结石性胆囊炎的临床表现

　　急性非结石性胆囊炎男性多见，男女之比为1.5：1。临床表现与急性结石性胆囊炎相似，但疼痛等症状体征常为急性非结石性胆囊炎的病人中，术前获得正确诊断者仅50%。饱餐、油腻食物可诱发本病的急性发作。提高对急性非结石性胆囊炎的认识和警惕是早期诊断本病的关键。凡急危病人，严重创伤、手术后及较长时间TPN的病人，出现右上腹疼痛，不明原因发热时应考虑本病。

　　二、慢性胆囊炎

　　慢性胆囊炎常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感，Murphy征可呈阳性。

三、胆道感染的治疗方式

　　一、急性胆囊炎

　　急性结石性胆囊炎的最终治疗是手术治疗。手术时机及手术方法的选择应根据病人的具体情况而定。

　　1、非手术疗法：包括禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，全身支持疗法;选用对革兰阴性、阳性细菌及厌氧菌均有作用的广谱抗生素或联合用药。使用维生素K、解痉止痛等对症处理。因老年人发病率较高，应注意及时发现和处理心、肺。肾等器官的并存病，维护重要脏器的功能。非手术疗法既可作为治疗，也可作为术前准备。非手术疗法期间应密切观察病人全身和局部变化，以便随时调整治疗方案。大多数病人经非手术疗法治疗，病情能够控制，待以后行择期手术。

　　2、手术治疗

　　(1)手术时机的选择：急诊手术适用于：①发病在48～72小时内者;②经非手术治疗无效且病情恶化者;③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。其他病人，特别是年老体弱的高危病人，应争取在病人情况处于最佳时行手术。

　　(2)手术方法的选择：手术方法有胆囊切除术和胆囊造口术。如病人的全身情况和胆囊局部及周围组织的病理改变允许，应行胆囊切除术，以根除病变。但对高危病人，或局部炎症水肿、粘连重，解剖关系不清者，特别是在急症情况下，应选用胆囊造口术作为减压引流，3个月后病情稳定后再行胆囊切除术。对于年老体弱、合并心、肺肾多个脏器疾病者，胆囊取石及造口术后是否需再行胆囊切除术，已有学者提出质疑。

　　急性非结石性胆囊炎，本病一经诊断，应及早手术治疗，根据病人情况可选用胆囊切除或胆囊造口术。对病情严重难以耐受手术治疗的病人可采用经皮胆囊穿刺造口引流手术。对于病情较轻者，可在严密观察下旅行积极的非手术治疗，一旦病情恶化，及时改行手术治疗。

　　二、慢性胆囊炎

　　对伴有胆石者均应行胆囊切除术。对未伴结石、症状较轻，影像学检查显示胆囊无明显萎缩并具有一定功能者，手术治疗应慎重，特别是年轻女性病人，可先行消炎利胆及制酸等非手术治疗。对年老体弱不能耐受手术者可采用非手术治疗，包括限制脂类饮食，服用消炎利胆药、胆盐等中西医结合治疗。

四、胆道感染的饮食偏方

　　治疗方法：

　　中药治疗：大柴胡汤加减。药用：茵陈60g，蒲公英30g，虎杖30g，柴胡15g，金钱草50g，大黄10g，黄芩10g，法夏10g，芍30g，枳实10g，郁金10g，乌梅10g。气滞型加查附10g、川朴10g;湿热型加生大黄至30g，加金银花30g、栀子20g、石膏50g。每日1剂，分2次煎服，连用10天为1疗程。

　　西药治疗：用0.9%生理盐水250ml加头孢曲松钠注射液3g、氟美松5g静滴，每日1次;左氧氟沙星注射液0.2g静滴，每日2次;连用5～7天。

　　病情好转后，停用西药，继服中药治疗。若疼痛剧烈者，加用5%葡萄糖注射液加入山莨菪碱注射液10mg、氢钠甲奈醌注射液16mg静滴，每日1次。治疗期间宜进清淡饮食，忌食油腻辛辣之品及酒类等。

　　胆道感染为临床常见多发的急腹症，属中医“胁痛”、“黄疸”范畴，祖国医学以胆为中精之腑，与肝相表里，以降为顺，以通为用。情志不畅，寒湿固脾，过食油腻，导致肝气郁结，肝胆湿热壅阻，从而影响肝胆疏泄通降功能，使胆汁排泄不畅，湿热长期不化，故“不通则痛”。

　　其病机多为肝胆气滞，湿热壅阻，胆汁排泄不畅，郁而化热。我们采用疏肝利胆、清热化湿、通腑泄热的方法配合西药治疗，比单用西药治疗效果更为满意。

　　大柴胡汤方中茵陈、蒲公英、虎杖、金钱草，清热解毒利湿，重用金钱草，因其不仅有消炎作用，而且能活血止痛，并能利胆，促进胆汁分泌;柴胡、郁金、枳实、乌梅疏肝利胆行气;

　　石膏、大黄清热利胆通腑导滞。现代医学研究证明，柴胡、黄芩、大黄、蒲公英、茵陈等，具有较好的抗菌、消炎、利胆、护肝作用。

　　据临床观察，治疗胆道感染性疾病，药物剂量必须加大，方能取得较好效果。在用中药同时给予西药抗生素静滴等对症治疗，效果更为显著。