牙髓坏死变黑机制是什么 牙髓坏死的原因有哪些

一、牙髓坏死变黑的发病机理

　　感染是其主要病因，感染可继发于深龋和其它严重的牙体缺损，也可因牙周组织发生疾病，感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓，使牙髓发生炎症，同时，血源性感染也可引起，治疗深龋时消毒窝洞所用药物，都会刺激牙髓，引起急性牙髓炎，钻磨牙齿时用高速风动电转时，当局部温度超过牙髓组织所能耐受的限度（20~50℃），可使牙髓组织充血发炎，所以，用牙钻时一定要使用降温措施，当牙齿受到外伤时，可引起急性牙髓炎。

　　1.微生物感染

　　细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌感染的途径有：

　　（1）经牙体缺损处感染；

　　（2）经牙周感染；

　　（3）血源感染，十分罕见。

　　2.化学刺激

　　（1）药物刺激 制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激；

　　（2）充填材料刺激。

　　3.物理刺激

　　（1）温度刺激 制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。

　　（2）电流刺激 口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。

　　（3）气压变化的影响 在高空飞行或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。

　　（4）创伤 如糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓等。

二、牙髓坏死的表现

　　牙髓病可分为急性、慢性、牙髓变性、牙髓坏死与坏疽。急性期，疼痛剧烈难忍，其特点是自发痛、阵发痛、夜间痛。还可出现持续性跳痛、放散痛，可放散至耳颞部，与偏头痛相似。疾病发作患者坐卧不安，牙髓炎明显影响病人的睡眠、工作和学习。

　　检查时，患者不能准确指出牙位。有龋坏，牙髓可有活力。有充填物，无叩痛。温度、化学刺激、机械压力可激发疼痛。可有穿髓及牙髓息肉。牙髓变性、坏死者，牙变色。牙髓变性、坏死者，多无症状，与温度刺激无关。牙髓坏疽者，开髓时可闻及臭味，牙髓无活力。牙髓变性后，形成牙髓石，可因转位引起疼痛，也可放散至头面部，很似三叉神经痛。

　　诊断

　　1.可有龋损；

　　2.有无牙外伤和牙治疗史；

　　3.自发痛、放散痛；

　　4.牙髓炎者疼痛不能定位；

　　5.慢性增生性牙髓炎可查见牙髓息肉；

　　6.牙髓变性及坏死者，有牙变色；

　　7.X线摄片显示髓石及牙髓钙化表现。

三、牙髓坏死的治疗预防

　　治疗

　　急性牙髓炎最有效的治疗是立即打开髓腔引流，使炎症产物和脓液流出，降低髓腔内压力，迅速缓解疼痛。患牙髓炎的牙齿应施行手术摘除牙髓，达到保存患牙的目的，如不予适当的治疗，牙髓炎可发展为根尖脓肿，甚至颅骨骨髓炎，患牙就只有拔除。

　　年轻恒牙，当牙根尚未发育完成可采用牙髓切髓术，保留牙乳头，有利于牙根的形成。慢性牙髓炎急性发作应急处理后，采用根管治疗术，前牙采用去髓术，逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗。

　　预防

　　1.保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口是个重要环节；口腔良好的卫生环境可减少牙石的积聚和细菌的繁殖。正确的刷牙方法是：顺着牙缝的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面、外面和咀嚼面都刷。

　　2.定期清除牙石，保持牙清洁、光滑，食物残渣不易再附着。

　　3.加强身体锻炼，劳逸结合。

四、牙髓坏死的疾病分类

　　牙髓坏死是牙髓组织的死亡，多由各型牙髓炎转化而来。其次为外伤所致，也可能由于修复材料如硅粘固粉、复合树脂等的化学刺激而致。临床表现多无疼痛症状，有牙髓炎、外伤史、正畸史；牙齿变色呈暗黄色或灰色，无光泽；冷、热诊、电诊均无反应；可查到深龋洞、充填物、其他牙体硬组织疾患或深的牙周袋，探穿髓孔无反应；坏疽牙髓开放髓腔时有恶臭；叩诊轻度或无叩痛；X线片示根尖周无明显异常或根尖周膜增宽。前牙及年轻恒牙要做根管治疗术，成人后牙做牙髓塑化治疗或根管治疗术，多年前外伤引起的牙髓坏死，临床又无症状，又无根尖病变者，可不做处置。牙髓坏死病 - 疾病分类

　　可以分为急、慢性两种。

　　1、急性牙髓炎：大多表现为阵发性的剧烈疼痛，夜间尤甚，如果是化 脓性牙髓炎时，表现为热刺激时疼痛加重，口含冷水可减轻疼痛，患者 对疼痛常不能定位，且向半侧面部放射。 急性牙髓炎

　　2、慢性牙髓炎：有患牙反复发作的自发性疼痛，多由龋齿发展而来。表现为钝痛或咬合痛，在遇到温度刺激或食物嵌入龋洞时，常可引起疼痛。