结核性胸膜炎胸腔增厚是怎么回事 结核性胸膜炎如何治疗

2018-06-22 07:20

一、结核性胸膜炎胸腔增厚是什么原因引起的

  结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物,进入正处于高度过 敏状态的机体胸膜腔中,所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。此时肺内可同时有或无明显结核病灶,发现结核菌到达胸膜腔的途径有三:病变直接蔓延;淋巴播散及血行播散。当机体处于高度变态反应状态,结核菌及其代谢产物侵入胸膜,则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低,则只形成局限性纤维素性胸膜炎(即干性胸膜炎)。

  少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎,胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势,随后淋巴细胞转为多数,胸膜内皮细胞脱落,其表面有纤维蛋白渗出,继而桨液渗出,形成胸腔积液,胸膜常有结核性结节形成。

  结核性胸腔积液的发病机制目前尚无定论,主要有两种观点:

  1、是迟发型超敏反应学说。认为胸腔积液的产生主要与已致敏的机体再次感染结核菌或其代谢产物从而引发迟发型超敏反应有关,参与超敏反应的主要细胞CD4+Th1细胞聚集于已致敏的胸膜内,释放炎性介质引起组织损伤,胸膜毛细血管通透性增加,促进血管中白细胞、蛋白及液体大量渗入胸膜腔;胸液中蛋白的增加,进一步促进胸腔积液增多。

  2、是结核菌直接感染胸膜组织导致胸膜炎,进而引起胸腔积液的理论。

二、细数结核性胸膜炎的症状

  起病可急可缓,多较急骤。全身中毒症状有:中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳,大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。干性胸膜炎发病时常有轻中度发烧、干咳、疲倦等症状,干性胸膜炎主要症状为尖锐的针刺样胸痛,疼痛很剧烈。深呼吸及咳嗽时疼痛更严重,浅呼吸、平卧或者侧向患病一侧躺着,胸痛可以减轻,所以患者呼吸常急促表浅。渗出性胸膜炎在积水比较少时也出现胸痛,待积水增多时,胸痛反而减轻或消失。形成大量积水时可引起憋气、胸闷,积水越多,憋气、胸闷的症状也越明显。如果短时间出现大量积水,可出现呼吸困难、紫绀、反射性干咳。

  干性胸膜炎患侧呼吸运动受限,局部有压痛,可触及胸膜摩擦感,听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度、语颤减弱,气管和心脏向健侧移位,液平面以下扣诊浊音,呼吸音减弱或消失,液平面上方可有支气管肺泡呼吸音,偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷,呼吸运动受限扣诊浊音,呼吸音减弱。

三、结核性胸膜炎怎么治疗最理想

  (一)基本治疗

  1.穿刺抽液

  胸腔抽液可迅速缓解症状,减少胸膜粘连。每周抽液2~3次,直至胸腔积液基本消失。首次抽液不要超过700 ml,以后每次抽液不宜超过1000 ml。

  3.化疗

  与治疗肺结核一样,需遵循早期、联合、规律、全程、足量的治疗原则。HRE方案,疗程9-12个月可以取得满意效果。如果结核性胸膜炎同时并发活动性肺结核或肺外结核,疗程可能延长到12个月以上。治疗期间注意药物的副作用。

  4.外科干预

  当形成结核性脓胸时,需要行胸腔闭式引流,并通过外科手术剥离胸膜纤维板。

  (二)药物治疗

  1.脓胸局部治疗

  (1)每周抽脓2—3次,抽出后用生理盐水或2%碳酸氢钠胸腔冲洗。冲洗后注入异烟肼400~600 mg或链霉素0.5-1 g,脓腔可望缩小甚至消失。或地塞米松5 mg胸腔注入。注药后再用5ml的生理盐水冲胸穿针内的药,以确保药物进入胸腔。

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  (2)病程超过2周胸腔积液无明显减少时,应行闭式引流排脓,每日冲洗2~3次,注入适量扰结核药,临床情况无明显的改变,或者胸腔积液为多房分隔,则推荐使用纤维蛋白溶解制剂,隔日1次,注药后患者须床上翻滚以便药物与胸腔积液充分混合,注意变成血性胸腔积液时慎用。

  2.抗结核药物治疗

  异烟肼0.3 g/d,利福平0.45-0.6g/d为基础,可联合应用其他1—2种药物,如链霉素0.75 g/d,乙胺丁醇0.75g/d,疗程为6~9个月。

  3.糖皮质激素治疗

  许多专家认为对于毒性症状严重,胸腔积液量多的患者,在使用抗结核药物和胸腔穿刺的同时,加用糖皮质激素可以减轻机体的变态反应和炎性反应,使胸腔积液迅速吸收,减少胸膜粘连增厚。通常用泼尼松20~30mg/d,分3次口服。体温正常、全身毒性症状消除、胸腔积液吸收或明显减少时,逐渐减量至停用,疗程4-6周。

四、结核性胸膜炎的患者在饮食上如何调理

  1、饮食要富于营养,宜吃高蛋白、高维生素饮食,要多食含维生素多的蔬菜和水果。富含蛋白质的食物有:动物类食品,如鸡、鸭、鹅肉,瘦猪牛羊肉;植物类食品,如面粉、豆类食物及大豆制品,食用时要煮熟煮烂,切忌生硬不易消化,不利于人体吸收。

  2、忌食辛辣。

  3、有烟酒嗜好者应坚决戒除。

  4、尽量少吃或不吃海鲜,因为抗痨药有增高血尿酸的副作用,而海鲜会加剧血尿酸增高作用。

  5、每日按时、按量服用抗结核药物,7-14天左右复查血常规、肝肾功能。

  6、注意休息,加强营养,调节免疫,避免受凉;

  7、抗结核治疗要规范,在医生指导下治疗用药要足量、足疗程,不能过早停药,一般疗程应在9-12个月左右,以免发生远期肺内和肺外结核,或在机体的抵抗力下降时有引起复发的可能。

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疾病百科| 胸膜炎

挂号科室:呼吸内科、胸外科

温馨提示:
多吃些绿色蔬菜,如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。

胸膜炎是指由致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症,又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症控制后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急,甚则呼吸困难。更多>>

病因  治疗  预防  食疗  好发人群:青壮年人群 常见症状:剧烈胸痛、咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难[详细] 是否医保:医保疾病 治疗方法:药物治疗

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