放疗ct定位的步骤 CT定位技术的临床应用是什么

一、放疗ct定位的步骤是怎样的

　　现代CT模拟定位技术。现代CT定位技术采用CT模拟定位技术进行立体定向放疗、适形放疗及强调放疗。其系统是将三部分系统通过传输数据系统连接网络，从而实现定位肿瘤靶区和治疗计划及三维重建等过程，主要系统包括：CT扫描机和计算机化的模拟定位系统及三维治疗计划系统[1]。CT定位系统的主要功能有：CT扫描摆位、设计照射野及剂量计算、融合功能、射野验证等。

　　现代CT模拟定位技术设备功能。

　　CT设备及发展。CT模拟定位系统的CT扫描机基本硬件和诊断CT相同，CT定位系统比诊断CT的扫描层数多，一般选择层厚为3mm或者5mm，每位需40-100层，从而得到准确的数据。其X球管需要有较大的负载，一般5MHL，主要的扫描方式基本采用螺旋位扫描方式。CT的孔径采用70cm的CT孔径[2]。CT机在1969年首先被设计的一种断层摄影装置，随着40多年的发展，CT机已由最初的第一代进展到第五代、多排螺旋CT、PET/CT、双源CT，CT机的性能和技术迅速发展。多排螺旋CT的应用使CT的使用范围扩展到任何一个人体部位。PET/CT融合成像设备是生物学和结构学的桥梁，SPECT/CT被认为是未来分子影像设备的主流。CT设备的总体发展方向是更低的射线剂量，更快的采集和重建速度，更便捷和多样的重建处理，更好的图像质量、更短的病人等候时间、更人性化的设计突破。

　　三维治疗计划系统功能。适形调强放射治疗系统的核心部分是三维治疗计划系统，三维已被应用于越来越多的放疗过程中。三维放射治疗计划系统需要的技术涉及到放射核物理学、计算机图形学、图像处理、生物医学工程、工业自动控制以及机械制造等领域。三维治疗中的软件编辑功能描画治疗靶区及重要脏器，是治疗计划中最关键的部分，三维计划系统最重要的三维展示功能是DRR，是一种可利用数字重建技术获得和放疗条件完全一致的照射野三维照片。其融合功能表现在CT定位系统结合其他设备的优势，如MRI、PET、SPECT图像的功能，从而使临床医师掌握更多有利的信息，在放疗过程中全面掌握好部位。

　　激光射野模拟器功能。CT模拟定位机和常规X线模拟机一致的是激光射野模拟器，通过数据传输系统接受治疗数据将接受射野的大小、形状精确投射到患者体表，便于体表标记。现代放疗中根据计划设定的射野条件和等中心位置与CT扫描时所作的原始标记的几何关系，在患者体表上标出治疗的射野中心和边界，这个过程可以通过移动式激光标记或移动定位床完成，使用三维可移动激光定位系统在各个方向上的移动来标定治疗中心并勾画照射野的形状，既避免通过移动CT定位床带来的额外几何误差，又提高射野定位标记的精度，使治疗实施更加准确，从而确保精确放射治疗的顺利执行。

二、CT定位技术的临床应用

　　近二十年来，CT模拟定位技术被广泛地应用于临床。CT模拟定位系统特别适用于临床形状复杂或和重要器官相邻近的肿瘤以及需要多野照射或旋转照射剂量曲线复杂的肿瘤定位。治疗乳腺癌患者方面，CT定位技术加三维成像更显现出了优势，在使用乳腺托架体模利用CT扫描的三维成像，可以使乳腺癌的照射剂量得到更让临床医师满意的分布。高原地区的食管癌胃癌发病率高，和少数民族人们的饮食作息习惯密切相关，临床上CT模拟定位系统的放疗计划给予了食管癌治疗方面更多的保障，在食管癌治疗方面，CT定位技术提供了更多的临床征象，特别体现在照射野的精确性上，使食管癌患者的生存率得到了很大的提高。其他多种肿瘤如：颅内肿瘤、肺部肿瘤、头颈部肿瘤等，其放射治疗中CT定位技术均占有很重要的诊断和治疗地位。肿瘤的种类和分布众多，技术手段需要也非常广，CT定位技术及相关技术在肿瘤放疗上的应用，特别是易实现且价钱不昂贵的设备，更加值得在高原地区及其他基层医院推广。

　　放射CT定位技术为肿瘤的精确定位和剂量计算提供了更精确的保障和基础，与常规的放疗相比，CT定位技术放疗在肿瘤的位置精确度和放疗剂量的计算上显得更为突出和具有针对性。现代医学中肿瘤治疗的关键是早发现、早诊断、早治疗，CT定位技术在肿瘤的诊断治疗上均有很大的利用价值和发展前景。放射治疗作为肿瘤的主要治疗手段，最关键的体现在精确放疗，CT定位技术结合其他影像学技术可以最大限度地实现肿瘤精确放疗的目的，从而降低肿瘤患者复发率，提高肿瘤患者的生存率。随着CT放射技术的不断发展完善，各种新技术的发明发展和联合应用，CT定位放射技术在肿瘤的精确放疗中的应用将达到一个新的历史局面。

三、放射治疗的疗效是怎样的

　　放射治疗的疗效取决于放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，细胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性，例如早期肿瘤体积小，血运好，乏氧细胞少时疗效好，晚期肿瘤体积大，瘤内血运差，甚至中心有坏死，则放射敏感性低；生长在局部的鳞癌，较在臀部和四肢的肿瘤血运好，敏感性高；肿瘤局部合并感染，血运差（乏氧细胞多），放射敏感性下降。因此，保持照射部位清洁，预防感染、坏死，是提高放疗敏感性的重要条件。临床上根据对不同剂量的反应，将放射线对肿瘤的敏感性分为：

　　1.放射高度敏感肿瘤

　　指照射20～40Gy肿瘤消失，如：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等；

　　2.放射中度敏感肿瘤

　　需照射60～65Gy肿瘤消失，如：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等；

　　3.放射低度敏感肿瘤

　　指照射70Gy以上肿瘤才消失，如：大多数腺癌，肿瘤的放射敏感性与细胞的分化程度有关，分化程度越高，放射敏感性越低；

　　4.放射不敏感（抗拒）的肿瘤

　　如：纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。

　　但一些低（差）分化肿瘤如骨的网状细胞肉瘤、尤文肉瘤、纤维肉瘤腹膜后和腘窝脂肪肉瘤等，仍可考虑放射治疗。

四、放射治疗的适应症有哪些

　　1.消化系统

　　口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。

　　2.呼吸系统

　　鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗。

　　3.泌尿生殖系统

　　肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗，且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。

　　4.乳腺癌以手术治疗为主

　　凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用"保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效也很好。