足踝关节镜手术费用 关节镜手术的后遗症

一、足踝关节镜手术多少钱

　　足踝关节镜手术费用一般常规的关节镜检查或一个简单的关节镜手术治疗，常规费用大约为11000元左右，如果有特殊的病变需要处理，比如需要做前交叉韧带重建、需要进行植入手术、需要取异体肌腱等情况时，费用就会相应的增加。如果只是单纯的半月板修复或滑膜切除，或关月板部分切除，这些手术费用大约一万元左右。

　　足踝关节镜对于关节软骨的完整性、韧带形态和张力以及关节内滑膜结构等，可以作出较以往切开手术更准确的判断，并进行处理。

　　足踝关节镜治疗的疾病谱软骨或骨软骨损伤，骨性关节炎，关节内游离体，经关节面的骨折，关节滑膜炎，踝关节骨性撞击和软组织撞击综合征，早中期距骨坏死，踝关节内外侧副韧带损伤或关节不稳，关节感染，关节镜辅助下关节融合，关节内肿瘤，不明原因的肿痛、交锁等，踝关节镜都能解决。

二、踝关节镜麻醉及手术方式

　　一般采用椎管内麻醉(腰部打麻醉)，仰卧位，大腿上止血带，充气，踝关节前方内侧和外侧各一个切口，先用注射器向关节内注射生理盐水至关节充盈，再由两切口分别伸入关节镜和器械进行操作。有时手术需要附加切口，如前内切口内下和前外切口外下均可附加切口，处理后方关节腔则需俯卧位，做后内和后外切口。手术先探查关节腔，作出整体判断，确定病变部位，然后用器械进行治疗性操作。

　　软组织疾病可以使用刨削器将其切除。软骨损伤轻者可以修整，直至表面齐整，边缘光滑。

　　软骨损伤重者(软骨剥脱，软骨下骨面暴露)则需修复，修复手术中有时需切开。骨性关节炎在关节镜下修整退变的软骨，切除部分炎性滑膜，充分冲洗关节腔，如果有游离体一并取出。踝关节软组织撞击综合征在关节镜下将引起撞击的软组织、骨赘或副骨用刨刀或夹钳切除或取出。对于早期或中期的距骨坏死可采用在关节镜下钻孔达病变部位，有一定效果。

三、关节镜手术的后遗症

　　1.止血带并发症

　　应用止血带可减少关节腔内出血，保持关节镜的视野清晰。止血带并发症有肢体暂时性麻痹及缚止血带处疼痛。防止方法是止血带下垫好软垫，应用标准压力，止血带应用时间不超过90min。

　　2.关节软骨损伤

　　插入关节镜或手术器械时，在关节软骨表面造成划痕损伤是较常见的并发症。较浅在的划伤一般可以自愈无后遗症。造成关节软骨面划痕损伤的原因有：①术者操作不熟练，过于粗暴;②关节入路选择不当。以膝关节为例，关节镜进入膝关节不同部位需要采用不同切口入路，而手术器械操作又往往需采取另一入路，如入路选择不当会造成观察及操作的困难，而致损伤软骨面;③关节过紧或辅助手法不当，有些病人关节不够松弛或助手内、外翻膝部手法不当，以致在切除半月板时或关节镜由膝髁间凹进入后关节囊时损伤软骨;④手术操作困难或术者不够熟练，而致探针、咬钳等手术器械达不到手术部位，长时间反复操作，极易损伤软骨。

　　3.半月板损伤

　　最常采用的膝入路是膝前内或前外入路。此两个入路进点位于关节线胫骨平台上1.5cm，髌韧带旁开1.5cm处。用小圆刀刀刃向上插入关节腔，纵行或横行切开皮肤、关节囊及滑膜。如果切口位置过低，刀口向下切开则有切伤半月板前角的可能，有时可切入半月板前角之内。由其他入路探入手术器械，也应注意避免损伤半月板，安全的方法是先用一注射针头刺进入路口，关节镜内观察到针头的位置在半月板上方，此时拔掉针头，在此位置插入手术器械则不会损伤半月板。

　　4.脂肪垫损伤

　　前方入路位置不当时，关节镜或器械插入髌下脂肪垫中，反复操作会引起脂肪垫内出血，增生及纤维化。

　　5.血管损伤

　　虽不多见，但系严重并发症。可由器械直接损伤，也可由于关节外渗液过多而压迫血管。经膝后内侧入路可伤及大隐静脉，肩前方入路可伤及头静脉，踝前方入路易损伤胫前动脉，后内侧入路则易损伤胫后动脉。肘前方关节镜检查如穿透关节囊可损伤肱动脉。进行肩关节镜检查，器械插入腋窝时有损伤腋动脉的可能。由膝前方入路经髁间凹将关节镜插到后关节囊进行观察时，如插入过深可伤及动、静脉。肩关节镜检查时，若液体由关节向外渗出过多，可压迫腋动静脉而致栓塞。

　　6.神经损伤

　　经多处入路进行膝关节检查时，可能会损伤股神经的缝匠肌支。如膝的后内或前内侧入路位置过低，可伤及髌下支等皮神经。在缝合半月板后角时应注意勿伤及腓总神经。应用大腿固定架时，过度外翻膝部亦可引起腓总神经损伤。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。踝关节后外侧入路勿伤及腓肠神经。肘前外、前内侧入路应注意桡神经及尺神经的位置。进行肩关节镜检查时需行上肢牵引，拉开肩关节间隙，以便观察，如牵拉上肢用力过大可引起臂丛神经损伤。

　　7.韧带及肌腱损伤

　　大腿固定架可牢固固定大腿部。当应用肢体固定架时，为扩开膝内侧间隙，强力外翻膝关节，有可能损伤膝内侧副韧带。经膝中央入路时如动作粗暴，反复操作可致髌韧带损伤。切除半月板时应避免损伤前十字韧带附着点。经肩外侧入路进行手术器械操作可引起肩袖磨损或冈上、冈下肌腱增生或断裂。经踝前入路时应避免损伤前方的肌腱。

四、关节镜手术后恢复

　　1. 早期诊断处理及时，没有较大的血肿，症状不严重，如无膝关节“卡”、“交锁”的现象，股四头肌无萎缩现象，中老年人患者或者医生根据MRI判断患者不用手术的，可以不用手术。这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动，但也要在一年半至两年以后。

　　2.运动员或体育爱好者还想继续玩体育，一般会建议手术，但是手术不是一件简单的事情，除要高昂的费用外，恢复过程也要个人进行科学康复锻炼。另外，不能不知道的是，手术本身是一次有规则的较大创伤，少数人术后会膝关节功能出现一定程度的受限。

　　3.日常生活中，凡事要有预见意外发生的可能性，充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。