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烧伤后真菌感染的治疗怎么预防烧伤后感染

2018-07-11 08:20

一、烧伤真菌感染的症状

　　(1)创面分泌物颜色、味和量的变化：不同的细菌感染可以产生不同的变化，金黄色葡萄球菌感染为淡黄色黏稠分泌物，溶血性链球菌感染为浅咖啡色稀薄分泌物，绿脓杆菌感染为绿色或蓝绿色有甜腥气味的黏稠分泌物，厌氧菌感染可以嗅到粪臭味。

　　(2)创面出现暗灰或黑色的坏死斑：革兰阴性杆菌感染的创面常出现坏死斑。

　　(3)创面加深或创面延迟愈合：由于细菌侵犯深层的血管导致缺血坏死，创面加深，创面延迟愈合。

　　(4)焦痂提前潮解脱落或出现虫咬样变化：表示局部有感染的发生。

　　(5)出现于痂皮或焦痂创面上的灰白斑点，多表明有真菌感染。斑点向创面迅速发展融合成片状的绒毛状物。表面色泽渐渐明显呈灰白色、淡绿色、淡黄色或褐色，数日后在创面上呈现一层薄粉状物。

　　(6)痂下出现脓液或脓肿：金黄色葡萄球菌感染时，痂下可发生脓肿。若痂下为绿色有甜腥气味的脓液时，多为绿脓杆菌感染。

　　(7)肉芽组织水肿、红肿或坏死：金黄色葡萄球菌或真菌感染均可以使肉芽组织坏死，而绿色杆菌感染肉芽创面上可以再现坏死斑。

二、怎么预防烧伤后真菌感染

　　1、清创术、无菌操作和消毒隔离措施

　　虽然全身性感染的致病菌并非完全来自于创面，但创面的细菌与感染有一定的关系，所以采取减菌措施是必要的，常用的有清创术和无菌操作原则。病人入院早期在不妨碍抗休克的前提下应施以必要的清创，清除创面上的污染物和腐皮，用1‰新洁尔灭或0.5%洗必泰冲洗创面，最后用20℃～35℃的生理盐水冲洗创面，以减少创面的细菌数。在防止感染的途径中不能忽视无菌操作和消毒。虽然将病人放置在无菌的层流室内是不容易实现的，在一般情况下也是不必要的，但将病人放置在一个有消毒隔离条件的病房里却是非常必要的，对可能引起交叉感染的一切因素(如病房内用具、医护人员携带物等)都应避免。无菌原则是防止医源性感染的关键。

　　2、营养

　　大面积烧伤病人通常同时存在营养不良、免疫功能低下和感染，三者互为因果。研究表明，严重烧伤病人的足够的热量供应下，高蛋白治疗组的调理系数、血清总蛋白、转铁蛋白、C3和Ig*平均高于对照组。加强营养并注意维持正氮平衡能显著减少侵袭性感染的发生率和死亡率。

　　3、免疫疗法

　　烧伤感染的免疫法研究较多的是绿脓杆菌感染的免疫疗法。免疫疗法分主动免疫和被动免疫。目前临床应用的主动免疫主要是绿脓杆菌菌苗，被动免疫是绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清(或血浆)。

三、烧伤后真菌感染的治疗

　　(一)积极治疗创面

　　烧伤创面的坏死组织为细菌提供了良好的培养基。创面是感染的主要来源，而且烧伤后免疫功能的损害也随着创面愈合或经切痂、植皮覆盖后，大多恢复正常。所以积极处理创面(包括切痂、植皮、局部外用药物，促进创面愈合)是预防感染的关键。

　　(二)治疗用药

　　烧伤创面的局部用药，由于深度烧伤，局部血管阻塞全身，应用抗生素难以达到局部控制创面，细菌繁殖单靠静脉应用疗效较差。而早期局部应用抑菌或杀菌制剂却是一种有效的措施。

　　1.抗细菌的外用药

　　(1)磺胺米隆：临床应用了10%的水溶液或冷霜涂布的创面上，30分钟内即可穿透焦痂，在5小时内有80%～90%的药物区离开载体，8～10小时后失去抑菌作用，药物由肾脏排出。主要特点，敷药后创面疼痛明显，大面积应用由于抑制碳酸杆菌酶而发生代谢性酸中毒，故注意肺部并发症;因高渗性常导致多尿或破坏新生的表皮细胞。应用方法，用10%磺胺米隆冷霜直接涂布在创面上，约1～2mm，每日2次，第二次用药应先清除上次的药物，每日用量不超450g，严重绿脓杆菌感染时可用5%～10%水溶液水浴。

　　(2)磺胺嘧啶银：(DS-Ag)及N-磺胺嘧啶类化合物SD-Ag是一种弱酸类广谱的抑制剂，对绿脓杆菌及创面上其他的常见菌均有效，对克雷白杆菌效果较差。磺胺嘧啶银对推迟和减轻创面感染有明显效果，对控制创面感染效果更好。磺胺嘧啶银可引起磺胺结晶尿、皮疹、磷片样皮炎和白细胞减少症。