中国首例肝移植 做肝移植前要做什么

一、进行肝移植的术前检查

　　肝移植术前全身性系统检查主要是对心、肺、肾等重要脏器功能的评估，心理精神状态的评估，营养状况评估以及感染性疾病评估。具体来说可以分为常规检查、特殊检查和个体化检查这三类。

　　常规检查主要有血液、尿液、粪便、痰液检查，以及胸部X线平片、心电图、腹部B超检查。

　　特殊检查主要有肝脏彩色超声和腹部磁共振或CT血管成像(了解门静脉、肝动脉、肝静脉和下腔静脉的解剖和血流情况)，以及胆道系统的磁共振成像(了解肝内外胆道的解剖结构)。

　　个体化检查主要是根据初步检查的结果决定是否进行更深入的检查，如乙肝患者加作HBV-DNA和病毒耐药变异株的检查;原有心肺疾患者选择性加作肺功能测定、超声心动图、冠脉造影、24小时动态心电图等。

　　肝癌患者肝移植需要的检查：

　　此外对于肝癌患者，肝移植是最佳的治疗手段，因为肝移植能最大限度的切除肿瘤及硬化的肝脏，从根本上消除肝癌产生的土壤;同时可避免出现肝切除术后肝功能衰竭等严重的并发症。但其面临的最大问题仍是移植术后的肿瘤复发。一般认为移植后肿瘤复发的原因是手术时肝外已存在常规方法检查不出的转移灶或手术操作造成的肿瘤细胞进入血循环。因此，肝肿瘤患者在肝移植前必须进行系统全面的检查，排除肝外转移灶的存在以及多原发肿瘤的可能。

　　首先是全面的体格检查和包括 AFP、CA19-9等的血清肿瘤标志物检查;其次是全面的影像学检查，如胸部平片及CT 扫描排除肺转移及肺部原发肿瘤，头颅CT或MRI扫描排除脑转移及脑原发肿瘤，同位素骨扫描排除肿瘤骨转移，腹部CT、MRI扫描观察有无腹腔淋巴结转移及血管受侵犯;最后根据病史及检查结果选择进一步检查。此外，PET-CT可以一次性完成全身扫描，使患者在一次检查过程中对全身各个组织器官进行详细的筛查，有助于发现除了原发肿瘤之外全身其他部位的转移，较 CT 及MRI 有更高的敏感性和准确性，也克服了全身核素骨扫描图像对除了骨组织以外的其他组织无法提供病变信息的不足，在肝移植术前评估中起着越来越重要的作用，部分患者因此改变了诊断分期及相应的治疗计划。

二、做完肝移植的术后复查

　　肝移植术后围手术期中，完善的检查必不可少，能使医生对患者术后各阶段恢复情况作出全面深入的了解并正确指导治疗。通常术后的化验和检查包括如下一些内容：

　　生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸的定时测定，必要时还会测定中心静脉压、肺动脉压等，随着患者病情恢复逐渐简化。

　　尿、粪常规和培养：每周测定1～2次。

　　血常规、电解质和肝、肾功能：至少每日检查1次，恢复正常后每周检查2次。

　　凝血功能检查：治疗早期每天检查1次，恢复正常后可每周检查1～2次。免疫抑制剂血药浓度监测：每日早晨测定1次。待血药浓度基本稳定且达到理想水平后，可每周检查1次。

　　肝炎病毒检测：常规测定乙肝二对半，丙肝病毒抗体，以及乙肝、丙肝病毒DNA 复制情况。术后1周内进行首次检查，以后根据情况定期复查。

　　巨细胞病毒、EB 病毒检测：免疫抑制治疗期间每2～4周测定1次。

　　血氨检查：患者出现神志和精神改变时及时测定并连续观察，平时每周1次。

　　血培养：当怀疑全身感染时检查并进行抗生素药物敏感试验，指导抗生素应用。引流物、分泌物细菌培养和真菌检测：每周1次，当怀疑感染应随时复查。

　　胸部X线片：早期每周1～2次床旁胸片，呼吸功能稳定后每2周1次，当怀疑肺部病变时随时检查。

　　超声检查：术后一周内每日1次床旁彩超，连续多次结果正常后可改为每2～4周复查1次。超声检查可以在病人完全没有痛苦的情况下帮助移植医生了解患者有无胸水、腹水、新肝大小和质地、血管和胆道吻合口是否通畅。手术后一周内往往是出血、血栓和排异反应等并发症高发的时段，利用彩超往往可以在病人出现不适症状之前及时发现异常，并及时处理。

　　肝穿刺活检：若怀疑肝脏发生排斥反应可能，应做肝穿刺病理学活组织检查。它是诊断移植肝脏是否发生排斥的金标准，以便及时发现和治疗。正常情况下，患者肝功能的各项生化指标平行下降, 术后3～4周左右可以恢复到正常，这是移植成功的表现。一旦发生感染、排异、血管和胆道并发症时，肝功能的恢复往往需要更长的时间。

三、我国首例肝移植成功案例

　　1995年1月5日，我国首例活体肝移植手术成功实施。

　　从20世纪60年代初开始，国际上开始发展肝移植技术，70年代末80年代初，我国虽然也开展过数十例肝移植手术，但是由于当时没有有效的免疫制剂，所以病人未能长期存活。1988年，在巴西圣保罗医科大学完成了世界上第一例活体肝移植手术，此后，日本成功开展了活体肝移植技术。

　　由于活体肝移植供肝来源广、质量高，组织相容性好，排斥发生率低，因此这一技术为晚期肝病患者带来了生命的曙光，也为肝脏移植技术发展带来了革命。多年来，这一技术已经比较成熟，并在全世界数十个发达国家相继开展。

　　我国是一个肝病大国，慢性肝患者人数众多，随着肝移植疗效的提高，等待肝移植治疗的肝病病人越来越多，供肝短缺的矛盾日益突出。为了更好地治疗患者，众多医护人员都在研究这一活体肝移植技术，但是这一技术处于器官移植技术的前沿和尖端，技术含量高，手术风险大，对于手术人员和医疗人员提出了更高的要求。

　　为了完成这一手术，众多医护人员做了大量的准备工作，不仅提前进行大量的动物实验，手术实践，而且还专门制定了周密的手术计划和方案，最终在1995年1月成功完成了我国首例活体肝移植手术。

　　此后，这一技术在我国得到了迅速的发展，尤其是在2007年之后，活体肝移植更是得到了迅猛发展，目前已经有数十家医院相继开展了活体肝移植手术，积累了众多的经验，并作为挽救末期肝病病人的临床手段确立起来，给肝病患者带来了希望。

四、肝移植患者的饮食事项

　　肝移植术后胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常饮食，起始以易消化的鸡蛋羹等为宜，逐渐过渡到普通饮食。饮食应以低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白(动物蛋白)为原则。

　　少食多餐，以细软易消化、少纤维、少刺激的软食或半流质饮食为主。患者的饮食应清淡，禁止生吃食物，禁止吸烟、喝酒。

　　不要暴饮暴食，对于易引起过敏的食物，如：虾、蟹、浅海养殖的贝类等，不要过多食用。尿酸高的患者不要过多食用肉汤。

　　肝移植

　　患者可辅助以下食疗方法

　　茄汁青鱼片

　　青鱼补肝明目，养胃健脾。适用于久病体虚、神经衰弱、慢性肝炎、慢性肾炎。

　　韭菜猪肝汤

　　韭菜性温辛香，多吃最能助益阳气，以其配猪肝可补养肝血。适用于肝病、夜盲症、便秘等病患。

　　蜜糖红茶

　　红茶叶5克，放保温杯内，以沸水冲泡，加盖焖片刻;调适量蜂蜜、红糖。每日饭前各饮1次，能温中养胃。此茶适用于春天肝气偏旺，脾胃功能不佳。

　　素焖扁豆

　　扁豆被誉为首选健脾和胃的素补佳品，尤其适用于老人、孕妇、乳母，以及高血压、冠心病、脑血管病患者服食。

　　黑米粥

　　黑米性平味甘，含15种氨基酸及多种维生素，能益肝补脾，养胃滋肾，为进补佳粮。此粥适用于肝肾虚损，妇女产后体虚。

　　以上是一些简单的食疗方法，患者在日常生活中要多多食用，注意饮食加之食疗方法将帮助患者更好的恢复健康。