腹股沟疝疼怎么办呢 腹股沟疝疼有什么注意事项

一、腹股沟疝发病原因有什么呢

　　发病原因

　　引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。如果腹股沟区出现可复性包块，即站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息时消失，就应该考虑腹股沟疝的可能。

　　发病机制

　　腹股沟直疝

　　腹股沟直疝绝大多数属后天性，主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也减弱，当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时，腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向前推动而突出，形成直疝。没有先天发生的。

　　腹股沟斜疝

　　胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁。鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如环不闭锁，就可形成先天性斜疝，而未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液。如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，也可诱发斜疝;如两端闭锁而中段不闭，则在临床上表现为精索鞘膜积液。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因此，右侧腹股沟疝较为多见。

　　后天性斜疝较先天性者为多，其发病机理则完全不同。此时，腹膜鞘状突已经闭锁，而有另外新的疝囊形成，经腹股沟所引起的。它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致，即腹股沟管区是腹壁薄弱区，又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱，但主要是发育不良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减弱，以及腹横肌弓状下缘(或为联合肌腱)收缩时不能靠拢腹股沟韧带，均诱发后天性斜疝。

二、腹股沟疝如何鉴别呢

　　(一)睾丸鞘膜积液

　　斜疝如进入阴囊，尤其是难复性亦，应与睾丸鞘膜积液鉴别。鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到;胺段沟历来自腹腔，体外摸不到肿块的上界，肿块有柄蒂通入腹腔。可用透光试验检查肿块，鞘膜积液多能透光(透光试验阳性)，而项块则不能透光。值得注意的是，对幼儿疵块透光试验检查时，因其组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。若为斜疮，可在疝块后方们及实质感的睾丸;鞘膜积液时，串九在积液中间.肿块呈囊性而不能们及实质感的睾丸。

　　(二)交通性鞘膜积液

　　肿块使其中液体流入腹腔，肿块体积可缩小，透光试验阳性。

　　(三)精索朗膜积液

　　肿块较小，局限在腹股沟管内，牵拉同侧辜九可见肿块移动。

　　(四)隐睾

　　腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疮或精索鞘膜积液。隐皋肿块较小挤压时可出现特有的胀痛感觉。同时，患侧阴囊内摸不到睾丸。

三、如何治疗腹股沟疝疼呢

　　斜疝不可能自愈，且可能发生嵌顿或绞窄，故应手术治疗。但一周岁以内的患儿，腹壁随生长发育，强度增高，有可能自愈，可哲缓手术。老年体弱者如果思有其他严重疾患则不宜手术，可在回纳疝块后用疮托紧压疝环，夜间休息时可除去。长期使用疝托可造成疝内容物与疝囊颈粘连，一般不推荐。

　　斜疝的手术原则是疵囊高位结扎和疵修补。对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。除非脂壁有巨大缺损，一般很少施行疝成形术。

　　1.疝囊高位结扎 为了消灭残留的腹膜鞘状突，必须在横断疵囊后，剥离其近端到内环，该处可见到腹膜外脂肪层，其深面即为壁层腹膜。在此平面用丝线行疝囊颈高位结扎，远端疝囊一般不必切除，囊口任其开放。

　　2.疝修补 随着斜疝的发展，内环逐渐被撑大，腹膜强度进一步减弱。因此在癌囊高位结扎后必须行嫡修补术。疝修补应包括两个概念;即修补被撑大的内环和修补腹股沟管的薄弱部位。

　　在修补腹股沟管之前必须先探查和修补被撑大的内环，否则复发将不可避免。为此，在项囊高位结扎后必须继续解副提罩肌，将其在根部切断，更好地显露撑大的内环及凹间韧带，缝合凹问韧带使内环缩小到只能容纳精索通过为止。

　　3.疝成形术 巨大斜疝因腹股沟管后壁严重薄弱缺损，腹栈腰膜弓、腹横肌和腹内斜肌又已萎缩，无法利用这些组织施行修补，可采用自体阔筋膜、丝绸片或多种合成纤维网行癌成形术。亦可利用腹直肌前鞘向外下方翻转缝合于腹股沟韧带以加强腹股沟管后壁。

　　4.嵌顿性疝 应紧急手术，切开狭窄癌环，解除嵌顿，回纳疝内容物和做蛔囊高位结扎。局部组织如果元水肿则可同时施行疝修补术。

四、腹股沟疝疼的手术治疗方法

　　腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。斜疝的手术原则是疝囊高位结扎和疝修补。对患儿仅作疝囊高位结扎，除非腹壁有巨大缺损，一般很少施行疝成形术。

　　疝修补：随着斜疝的发展，内环逐渐被撑大，腹膜强度进一步减弱。因此在疝囊高位结扎后必须行疝修补术。疝修补应包括二个概念：即修补被撑大的内环，和修补腹股沟管的薄弱部位。在修补腹股沟管之前必须先探查和修补被撑大的内环，否则复发将不可避免。为此，在疝囊高位强扎后必须继续解剖提睾肌，将其在根部切断，更好地显露撑大的内环及凹间韧带，缝合凹间韧带使内环缩小以只能容纳精索通过为度。腹股沟管薄弱部位修补的主要术式有以下几种：

　　在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管前壁，适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝。

　　将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。