眼球突出怎么诊断 眼球突出症状是什么

一、眼球突出的病因病理

　　(一)炎症性

　　急性眶蜂窝织炎、全眼球炎、眶骨膜炎、化脓性眼球筋膜炎、海绵窦血栓、炎性假瘤、梅毒、结核等。

　　(二)肿瘤性

　　1、原发性：血管瘤、皮样囊肿、脑膜瘤、神经鞘瘤、视神经胶质瘤、淋巴瘤、泪腺瘤、横纹肌肉瘤、眶壁骨瘤。

　　2、继发性：眼球及眼附属器肿瘤扩展而来(视网膜母细胞瘤、脉络膜恶性黑色素瘤、眼睑、结膜鳞状细胞癌、眼睑基底细胞癌、恶性黑色素瘤、睑板腺癌)，由鼻窦蔓延而来(筛窦或额窦囊肿、上颌窦或筛窦癌肿)。其他脏器肿瘤或血液病转移而来(肺癌、乳腺癌、前列腺癌、绿色瘤)。

　　(三)血管性

　　眶内及海绵窦动静脉瘘、眼眶静脉曲张。

　　(四)内分泌性

　　Graves病，或称内分泌性突眼。

　　(五)外伤性

　　眶骨骨折，眶内血肿。

　　(六)寄生虫性

　　(七)其他

　　常见眼球突出的综合征如：Crouzon综合征(先天性颅面骨发育不全)，Gruber综合征(颅脑面发育异常)，Apert综合征等。

二、眼球突出的疾病诊断

　　(一)炎症性眼球突出

　　1、眼眶蜂窝织炎：是眶内软组织或骨膜下的急性炎症。由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症。多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍。并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血、水肿及视网膜水肿。重者体温增高，白细胞增多。由于心一眼反射，可能出现相对的缓脉。

　　2、炎性假瘤：是单眼眼球突出常见的原因之一。因具有肿瘤的病症，但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症，故称炎性假瘤。临床表现：有眼睑红肿史，数周或数月才发现眼球突出或眼睑包块。有些患者眼睑红肿史常不能记忆。有些患者因眼眶深部的瘢痕收缩，使眼睑沿眶缘有一道凹陷的沟，此体征为特征性。可有疼痛、复视、视力减退，结膜充血水肿。假瘤与重症内分泌性突眼，二者其眶组织都是充血浸润性改变，有相似之处。但上睑退缩、甲状腺功能试验异常是内分泌性眼球突出的诊断要点。

　　(二)肿瘤性眼球突出

　　1、血管瘤：是眶内最常见的良性肿瘤。以海绵状血管瘤为多。多发生于成年人，无痛性慢性进行性眼球突出是其特征。肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出。发生在眶尖部者，早期即可有视力减退。位于眶前部时，则局部隆起，可扪及表面光滑中等硬度的肿物。肿物增大眼球运动可受限。若肿物压迫视神经，眼底可出现视乳头水肿或视神经萎缩。肿物压迫眼球时，眼底可出现视网膜水肿、脉络膜皱褶等。本病应与间歇性眼球突出鉴别。后者分原发与继发两种。原发者为先天性静脉畸形，长大后才出现突眼。继发者为眶内或颅内动静脉短路。有搏动感或可闻杂音。当低头、颈静脉受压、剧烈咳嗽、深呼吸、捏鼻鼓气时，可产生患侧明显眼球突出。直立体位眼球迅速复原，且常呈眼球内陷，这是由于眶脂肪长期受压萎缩所致。本病还需和搏动性眼球突出鉴别。后者以在海绵窦处动静脉交通的动脉瘤为多见。常有头颅外伤史，部分有头痛。表现为单侧性眼球向正前方突出，有搏动，随心脏舒缩。摸之有猫喘。听诊可闻杂音，与搏动一致。临床不难鉴别。

　　2、泪腺肿瘤：是较为常见的眼眶肿瘤。分为泪腺混合瘤及泪腺癌。单侧发病，进展缓慢。早期多无症状，起自睑部者肿物位于眼睑皮下，无眼球突出。起自眶部时，肿物在眶外上缘处，隆起质硬。挤眼球向鼻下方移位引起复视。后期可压迫眼球血管则影响视网膜或视神经，导致视力障碍。恶性泪腺混合瘤发展较快，常浸润周围组织，破坏眶骨壁。常有压痛，眼球向外上方运动受限。

　　3、皮样囊肿：眼眶是皮样囊肿的好发部位之一。是皮肤在胚胎发育过程中向内陷入而成，好发于颅骨骨缝处，常在外上或内上眶缘处。圆形，表面光滑，坚实而有弹性，生长缓慢，青春期发展稍快，是无任何症状的眼球突出，大部分病例能通过X线平片获得正确诊断。

　　皮样囊肿应与脑膨出相鉴别。后者是颅内容通过缺损的颅骨处突入眼眶，较少见。最常见于眶内上缘鼻根部，触之有与脉搏一致的搏动感，压之可退缩，并伴脑症状。如慢脉、抽搐、昏迷等，咳嗽时肿物硬度增加。X线平片必有骨质缺损。

　　皮样囊肿还应与黏液囊肿鉴别。后者是由于副鼻窦炎症，分泌之黏液不能排出聚积而成。生长缓慢，眼球突出呈单侧性。突出方向依囊肿部位而异。额窦者使眼球向外下方移位，前组筛窦者使眼球向前外侧移位，后组筛窦及蝶窦者使眼球向正前方突出。并可有神经麻痹。X线摄片显示副鼻窦扩大，骨板薄，呈泡样隆起。

　　4、脑膜瘤：女性多见，常侵犯一侧。多为良性，偶有恶性变。一般生长缓慢，如有恶性变则生长迅速。因肿瘤常起源于眶尖视神经鞘，故早期即有视力障碍及眼球运动受限。起源于蝶骨嵴者，可有单侧眼球突出，早期视乳头水肿，视野缺损，眼肌麻痹及嗅觉障碍。

　　5、神经鞘瘤：多见于成年人，良性居多，大多起自肌圆锥内或眶上部，使眼球向正前方突出或眼球向下移位。起自运动神经者，早期出现运动障碍。起自感觉神经者，有自发性疼痛及触痛。发生于眶尖者，早期视力减退及视神经萎缩。须与血管瘤鉴别。

　　6、视神经胶质瘤：好发于儿童，无痛性单侧眼球向正前方突出。病程缓慢，在眼球突出前先有视力障碍，可见视神经乳头水肿或视神经萎缩。若肿瘤蔓延至视交叉，会影响对侧视野。由于视神经增粗变硬也可影响眼球运动。

　　7、眼眶肉瘤：由中胚叶发生的恶性肿瘤称之为肉瘤。肉瘤起源于肌肉、骨膜、筋膜，或转移而来。儿童时期最常见的恶性肿瘤是横纹肌肉瘤。临床表现先有疼痛，继之眼球迅速高度突出，眼睑球结膜水肿，有压痛，早期即有眼球运动障碍。易破坏骨壁至鼻窦和颅内，呈高度恶性。

　　8、眼眶癌：除原发于泪腺者外，多由副鼻窦、眼睑癌侵犯至眼眶，或由全身癌肿转移而来。临床表现及影像检查有助于诊断。转移癌的原发肿瘤以乳癌、肺癌为多见。老年人，单侧眼球突出伴复视，有癌肿史，应仔细检查全身情况以除外转移癌。

　　(三)内分泌性眼球突出

　　1、甲状腺毒性突眼

　　是由眼球突出、甲状腺弥漫性肿大及甲状腺功能亢进综合而成的疾病。好发于中年妇女。另一种仅有眼部体征，而无甲状腺功能亢进的临床表现，以往也无甲状腺功能亢进病史，甲状腺功能检查正常或低下，称眼型Graves病。眼部表现为眼睑水肿、回缩和迟落，结膜充血，眼球向正前方突出，辐辏运动差和瞬目反射减少。

　　2、促甲状腺素性突眼

　　又称恶性突眼或浸润性突眼。多为中年男性，双眼发病。常发生在甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进经药物或手术治疗后变为甲状腺功能低下，导致垂体受反馈抑制作用减弱，相应的促甲状腺素分泌亢进的患者。也可发生在甲状腺功能亢进合并促甲状腺素增多者。临床表现疼痛，眼睑结膜高度水肿，结膜突出于睑裂，睑裂闭合不全，角膜暴露，眼球固定。

三、眼球突出的检测

　　(一)体格检查

　　应检查能引起眼球突出的内分泌、血液系统。注意副鼻窦有无炎症及肿物，有无其他脏器的原发肿瘤。

　　眼部检查：要注意视力，测量睑裂宽度，眶缘是否光滑，眶周有无肿块，眼睑、结膜有无肿胀充血，眼球运动情况。测量眼球突出度，眼球运动情况，突出方向，有无搏动，与体位的关系，有无杂音。质地有弹性感的肿块可能为囊肿、血管瘤、脑膜膨出。较硬者癌瘤及假瘤机会多。内侧肿块多为茹液囊肿，外上方肿块应考虑泪腺肿瘤和皮样囊肿。当眼球突出早期即有中心视力障碍时，以神经胶质瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、蝶窦茹液囊肿机会大。

　　(二)实验室检查

　　甲状腺功能检查有助于内分泌性眼球突出的鉴别。应测定血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)人促甲状腺素(TSH)的含量。

　　血象检查包括周围血象以及骨髓象检查。肿物穿刺或活检。

　　(三)器械检查

　　1、眼球突出度的测量：眼球突出是指角膜顶点与两侧眶外缘连线间的垂直距离。可使用Hertel目良球突出计测量。

　　2、影像检查：X线检查可了解骨骼改变以及眶腔和视神经管的变化。CT扫描具有较高密度分辨力和空间分辨力。眶内病变如肿瘤、炎症和血管畸形均显示高密度影，且眼内、眶内和眶周结构均能显示。磁共振成像与CT基本相同，其软组织分辨力优于CT。γ照相机闪烁摄影和ECT可观察细胞吸收、利用和排出核素的代谢过程，但因各病变对所吸收核素选择性差，除检查转移性癌之外，很少被采用。DSA选择性血管造影是诊断动静脉瘘、观察肿瘤供血状态必不可少的检查方法。

四、眼球突出的症状

　　1、炎性突眼

　　眶内或眶壁相邻组织如泪腺、鼻窦、海绵窦的急性炎症，或假瘤、结核瘤、树胶肿、结节病、眶部慢性泪腺炎均可引起眼球突出。炎症过程愈是急剧，对眼球危害也愈大。根据眼球突出主要是沿眼眶矢状轴或偏离矢状轴的各个方位，可以估计炎症病变的来源部位。此外还有显著的眼球运动障碍、眼球自发性疼痛和压痛、眼睑和球结膜红肿、发热和全身伴有败血症状。

　　2、非炎性单纯性突眼

　　主要由循环障碍引起的水肿、眼眶肿瘤或全身病变引起。动眼神经麻痹时眼肌张力不足可引起麻痹性眼球突出，逐渐或亚急性地发生，不伴有急性、严重的全身和局部症状，很少有痛感。

　　3、间歇性突眼

　　常因眶内静脉曲张引起。此外眶内血管瘤、淋巴管瘤、反复眶内出血、眶内静脉瘀血也可发生。这种突眼出现在低头或进气时，而在仰卧位或正直头位时消失。

　　4、搏动性突眼

　　眼突伴有搏动，可为血管性或脑性搏动。血管性搏动见于颈动脉-海绵窦、硬脑膜动-静脉瘘、眶内动-静脉瘘、动-静脉血管瘤等;脑性搏动发生于眶壁缺损的情况，如先天性、外伤或手术后眶壁缺失，额窦黏液囊肿与颅、眶沟通，婴儿期发生眶静脉曲张后眶上裂高度扩大等。另外供血丰富的肿瘤如动脉瘤、动静脉血管瘤和富含血管的眶内肿瘤也会产生搏动性突眼。

　　5、外伤性突眼

　　起因于眶内出血或颅底骨折性外伤。球后注射造成眶内大量出血时也会造成外伤性突眼。

　　6、内分泌性突眼

　　见于甲状腺相关眼病。