颌骨囊肿的类型有哪些 颌骨囊肿怎么治

一、颌骨囊肿的疾病类型

　　颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位而分类，由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿，由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。

　　1.根尖周囊肿

　　是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生，增生的上皮团中央发生变性与液化,周围组织液不断渗出。逐渐形成囊肿。如果根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿，则称为残余囊肿。

　　2.始基囊肿

　　发生于成釉器发育的早期阶段，釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变性，井有液体渗出。蓄积其中而形成囊肿。

　　3.含牙囊肿又称滤泡囊肿

　　发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿，可来自一个牙胚(含一个牙)，也有来自多个牙胚(含多个牙)者。

　　4.牙源性角化囊肿

　　系来源于原始的牙胚或牙板残余。囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。角化囊肿可以癌变.

二、颌骨囊肿的疾病病因

　　本病的病因需考虑以下的几个因素：

　　(一)颌骨囊肿发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。根据其来源不同，分为以下几种：

　　1、根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。

　　2、始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成油器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。

　　3、含牙囊肿又称过滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自1个牙胚(含1个牙)，也来自多个牙者。含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18%，仅次于根尖囊肿。

　　4、牙源性角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫星囊腔)或上皮岛。囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。占牙源性颌骨囊肿的9.2%。

　　(二)非牙源性囊肿非牙源性嫩中是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。

　　1、球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力。

　　2、本腭囊肿位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。

　　3、正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处。

　　4、鼻唇囊肿位于上床底和鼻前庭内。可能来自鼻泪管上皮残余。囊肿在骨质的表面。X线片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。

三、颌骨囊肿的检测

　　1 、X线平片

　　颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线(骨皮质线)。

　　2、计算机X线体层摄影(computedtomography,CT)

　　CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度，少数为等或高密度。前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关。增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。其内可见残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断，周围软组织内可见膨胀。

　　3、磁共振(MagneticResonanceImage,MRI)

　　口腔颌面部MRI检查具有以下的特点：

　　(1)对人体没有放射性危害;

　　(2)软组织分辨率优于CT;

　　(3)没有射线硬化的伪影;

　　(4)不需静脉注入对比剂即可鉴别血管和软组织;

　　(5)能多平面成像;

　　(6)可以获得三维图像。

四、颌骨囊肿的疾病医治

　　颌骨囊肿治疗方法多样。传统的囊肿刮除术手术创伤大。由于不能保证完全刮除囊壁的子囊，因此术后复发率较高;而颌骨切除术虽然减少了复发，但往往导致外形改变及功能障碍，而且手术难度较大，基层医院难以推广，现采用“开窗减压术”使囊肿变小，再用小手术的方法彻底刮除囊肿，获得了理想的效果。

　　1.开窗减压术

　　病人经常规术前准备后，在局麻下手术。开窗部位在口腔前庭囊肿最膨隆最薄弱的部位，有时选择离囊肿最近处的唇颊侧靠近牙槽突的区域。切开约1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣后，剥除粘骨膜，用骨凿或咬骨钳去除暴露的薄骨片，显露囊壁，切取同样大小囊壁组织送病理检查。检查囊腔，利用弯血管钳伸入囊腔中穿通可能存在的间隔。用生理盐水彻底冲洗囊腔，随后填塞碘仿纱条引流。术后适当运用抗炎止血、消肿药物。一周后去除引流碘仿纱条，冲洗囊腔。立刻制作一囊肿塞保持开窗处创口不愈合并保持引流口通畅。

　　2.囊肿塞的制作

　　先用碘仿纱条暂时松散填塞囊腔，位置略低于骨创口(以免取模时印模材料溢入囊腔内)，用变色龙印模材料取模(范围包括窗口周围2-4个邻牙及2cm的牙槽嵴)，取模后注意清除囊肿创口处残留的印模材料，用石膏灌注。囊肿塞是卡环或弹性塑料固位于囊肿创口近侧邻牙上，基托厚约2mm，覆盖囊肿创口处牙槽嵴，边缘向颊舌侧及近远中伸展5～1mm(防止进食物残渣进入囊腔)。可用自凝或热凝塑料制作。

　　3.冲洗方法

　　教会患者如何摘戴囊肿塞，嘱其每餐后及睡前用10ml注射器接细导尿管(因其质地较软，末端光滑并有侧面开口，易进入囊腔且损伤囊壁)，吸取生理盐水或温开水，冲洗囊腔数遍(因囊膜完整，骨面未暴露，不会引起感染)。囊肿腔一直戴用，每天睡前用牙刷刷净表面的食物残渣。每个X线检查囊腔缩小情况及决定是否行囊肿刮除。