反流食道炎的食疗方法 反流食道炎的发病原因

一、反流食道炎的食疗方法

　　（1）山药姜笋粥

　　主料　鲜竹笋50 克，鲜山药150 克，生姜10 克，粳米100 克。

　　辅料　骨肉汤1500 毫升，食盐或红糖适量。

　　烹饪与服法　粳米用清水淘洗干净；鲜竹笋洗净后，在沸水中汆一下，捞出，再用清水洗净，切成细粒；鲜山药去须根，刮洗干净后切成薄片；生姜洗净，切成细末；共入锅中，注入骨肉汤，熬成稠粥，用盐或糖调味后，温服。日服2 次。

　　功效　补脾益胃，益肺滋肾，养阴润燥，促进胃肠功能恢复，抑制反流。

　　适用人群　反流性食管炎患者。

　　百变搭配　没有鲜竹笋的地域或季节，宜用鲜嫩菜叶200 克代替，洗净、切碎后，在熬成稠粥前5 分钟放入锅，煮沸3 ～ 5 分钟后调味温服。

　　（2）香姜蒸肚条

　　主料　香附子15 克，生姜15 克，猪肚200 克，山药粉200 克。

　　辅料　精盐5 克，鸡精3 克，细葱花10 克。

　　烹饪与服法　将香附子、生姜用清水洗净后切成细粒，焙（烘）干后打成细粉；鲜猪肚洗切后切成长2 寸、宽5 分的长条，用盐和鸡精拌匀，码味15 分钟后，再与香附粉、生姜粉和山药粉拌匀，整齐摆放于盘内，加盖，置旺火笼内蒸至熟透（约40 分钟，高压锅20 分钟），取出去盖，撒上细葱花，空腹或佐餐服食，每日1 剂。

　　功效　健胃、止呕、顺气止痛。

　　适用人群　反流性食管炎、胆汁反流病及慢性胃肠疾病患者。

　　百变搭配　鸡肫代替猪肚，再加鸡内金或鸭内金5 克（打成粉），其效更佳。同时在进餐时吃些用绿色蔬菜烹饪的菜肴，有助于恢复胃肠正常蠕动功能。

　　（3）桂皮羊肉豆粥

　　主料　桂皮10 克，羊肉250 克，粳米150 克，嫩蚕豆500 克，草果5 枚。

　　辅料　生姜20 克，葱花5 克，香菜5 克，食盐3 克。

　　烹饪与服法　将桂皮、草果用清水洗去浮尘，生姜洗净、拍酥碎，一起装入细纱布袋中，扎紧袋口；羊肉洗净，切成小块；蚕豆和粳米淘洗干净；共入锅内，加清水约2000 毫升，大火烧沸时撇去浮沫，改文火熬至羊肉酥烂即成。出锅前弃纱布药袋。空腹温热服食，食前加葱花、香菜和盐调味。每日可服1 剂。

　　功效　补脾，温中，止呕。

　　适用人群　反流性食管炎者；精神紧张的考生，压力大所致脾胃虚弱、厌食者。

　　百变搭配　嫩豌豆代替蚕豆；不吃羊肉者可用猪瘦肉、禽肉。

二、反流食道炎的发病原因

　　1.抗反流屏障的破坏

　　食管下端括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压为15～30mmHg，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等多种与食物因素均可影响LES功能，诱发GER。此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期，血浆黄体酮水平增高，GER的发生率也相应增加。

　　2.食管酸廓清功能的障碍

　　正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次（10～15秒）食管继发性蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管黏膜陷窝内的少量酸液则可被唾液（正常人每小时有1000～1500ml，pH为6～8的唾液经食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于减少食管黏膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。

　　3.食管黏膜抗反流屏障功能的损害

　　当防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的削弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。

　　4.胃十二指肠功能失常

　　（1）胃排空异常。

　　（2）胃十二指肠反流 当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落。反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织，引起食管炎。

三、反流食道炎的检查和鉴别诊断

　　检查

　　1.上消化道钡餐X线检查

　　注意有无胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，并了解胃和十二指肠情况。

　　2.内镜及活组织检查

　　内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。

　　3.核素胃食管反流检查

　　用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时，观察有无过多的胃食管反流。

　　4.食管滴酸试验

　　患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。

　　5.心电图

　　疼痛发作时应行心电图检查，以便与心绞痛鉴别。

　　鉴别诊断

　　反流性食管炎常与下述疾病相混淆：

　　1.食管癌

　　食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。

　　2.消化性溃疡

　　常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变

　　3.心绞痛

　　食管炎的胸骨后疼痛与心绞痛可单独存在，有时同时存在，均可用硝酸甘油等缓解，鉴别很困难。

　　4.癔症球

　　是指病人主诉喉部有异物感，不能起始吞咽，有堵塞感，临床检查未见器质性病变。认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。

四、反流食道炎如何治疗

　　1.内科治疗

　　内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。

　　药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

　　2.促进食管和胃的排空

　　（1）多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

　　（2）西沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。

　　（3）拟胆碱能药乌拉胆碱 能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。

　　3.降低胃酸

　　（1）制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。

　　（2）组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。

　　（3）质子泵抑制剂 该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。

　　4.联合用药

　　促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

　　5.外科治疗

　　手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。