扁桃体引起淋巴肿大是怎么回事 淋巴肿大的检查

一、扁桃体引起淋巴肿大是怎么回事

扁桃体引起淋巴肿大原因有：

　　(一)感染

　　1、急性感染：上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窝织炎、传染性单核细胞增多症、麻疹、风疹等。

　　2、慢性感染：结核、真菌感染、丝虫病及性病等。

　　(二)肿瘤

　　1、淋巴瘤：霍奇金病与非霍奇金病。

　　2、白血病：急性与慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病急变期、浆细胞白血病。

　　3、恶性组织细胞病。

　　4、浆细胞肿瘤：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、重链病。

　　5、肿瘤转移：鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、结肠癌、精原细胞瘤等。

　　(三)反应性增生

　　1、急性坏死增生性淋巴结病。

　　2、窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病。

　　3、免疫反应性疾病：药物反应、疫苗接种反应、血清病、Castleman病(血管滤泡性淋巴样增生、巨大淋巴结增生)、血管免疫母细胞淋巴结病。

　　4、风湿性疾病：系统性红斑狼疮、变应性亚败血症、结节病等。

　　(四)其他

　　1、组织细胞增生症X(Langerhan组织细胞增生症)。

　　2、类脂质沉积症：Gaucher病、Nieman-Pick病。

二、淋巴肿大鉴别诊断

　　(一)急性感染致淋巴结肿大

　　淋巴结常呈轻至重度肿大，质软有压痛。局部皮肤可有红、肿、热及明显压痛，可伴发热及白细胞增高，治疗后淋巴结可缩小。感染性淋巴结肿大，多数由局部感染所致。局部脏器感染常引起相应引流区的淋巴结组群肿大，如面部、五官或头颅急性感染，常引起颈部、颌下、耳后、枕后等多处淋巴结肿大。

　　(二)慢性感染致淋巴结肿大

　　淋巴结多为轻至重度肿大，质地中等，有轻度压痛，局部皮肤无红、肿、热等表现，但肿大淋巴结可互相黏连或与邻近组织黏连，淋巴结大小动态改变不明显。如慢性非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、丝虫病、真菌感染等。

　　(三)肿瘤所致淋巴结肿大

　　淋巴结往往呈进行性肿大、质硬、无红肿及明显压痛，一般亦无黏连和瘘管形成。如恶性淋巴瘤、白血病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病、Langerhan组织细胞增生症、淋巴转移癌。

　　(四)变态反应性淋巴结肿大

　　1、急性坏死增生性淋巴结病：青少年多见，主要表现为高热，颈、腋下、肺门等处淋巴结肿大，浅表淋巴结有轻度压痛，伴有一过性白细胞减少，对抗生素治疗无效。

　　2、血管免疫母细胞淋巴结病：一种病因未明的T淋巴细胞调控失常致淋巴细胞经抗原启动后过渡增生的疾病，部分病例在病程晚期可转化为外周T淋巴细胞瘤或免疫母细胞淋巴瘤。

　　3 、Castleman病：一种原因不明的反应性淋巴结病，又名巨大淋巴结增生。

　　4、窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病：浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，常互相融合成巨大肿块，经数星期至数月可自行消退。

　　5、反应性淋巴结炎：多种药物，如肼苯哒嗪、甲基多巴、异烟肼、苯妥英钠等可引起变态反应，出现皮肤松弛症巨型大疱或呈红斑狼疮型反应，伴淋巴结肿大，停药后肿大淋巴结可缩小或消失。

三、扁桃体引起淋巴肿大的检查

　　(一)体格检查

　　应按一定顺序检查浅表淋巴结。依次为耳前、耳后、耳下、枕后、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处淋巴结。触诊时应注意肿大淋巴结数目、大小、质地、活动度及有无压痛等情况，同时观察局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管形成。

　　(二)实验室检查

　　1、血象：淋巴结肿大者应常规查血常规。当淋巴结肿大时，各型白血病较易经血常规检查发现，此时外周血出现数量不等的原始及幼稚细胞。如外周血白细胞总数及中性粒细胞增多提示炎性疾病;淋巴细胞绝对数增加应考虑病毒感染、免疫性疾病;变异淋巴细胞增多超过20%可诊断为传染性单核细胞增多症;嗜酸粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸粒细胞肉芽肿。在白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤晚期以及许多实体肿瘤晚期，因肿瘤细胞浸及骨髓，可致全血减少。

　　2、骨髓检查：骨髓细胞形态学检查对白细胞、浆细胞瘤、类脂质沉积症等疾病的诊断有较大帮助，对疟原虫、利什曼小体的检出率较高。

　　3、血清学检查：嗜异性凝集试验>1:200可诊断传染性单核细胞增多症。疑及钩端螺旋体病、恙虫病和布氏杆菌病应作相关血清学试验;疑及性传播疾病时可做HIV抗体、梅毒血清等试验。

　　4、特殊检查：包括淋巴结穿刺涂片、淋巴结活检、CT、B超等影像学检查。

四、淋巴肿大治疗临床意义

　　(一)局部淋巴结肿大

　　引起局部淋巴结肿大的原因有：

　　1、非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症引起，如急性化脓性扁桃体炎可引起颈部淋巴结肿大。肿大的淋巴结一般质地软、有压痛、表面光滑、无粘连。

　　2、淋巴结结核：肿大的淋巴结多发生于颈部血管周围，呈多发性、质地稍硬、大小不等、可互相粘连或与周围组织粘连，晚期破溃后可形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。

　　3、恶性肿瘤淋巴结转移：肿大的淋巴结质地硬或有橡皮样感、与周围组织粘连、不易推动、一般无压痛。如肺癌多向右锁骨上淋巴结转移;胃癌或食管癌多向左锁骨上淋巴结转移，称为Virchow淋巴结;乳腺癌多向腋下淋巴结转移。

　　(二)全身性淋巴结肿大

　　淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，无粘连。如急慢性淋巴结炎、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。