2015乳腺癌诊疗进展年度回顾会议隆重召开

　　2015年12月27日，“北方乳腺沙龙”主办的2015年乳腺癌诊疗进展年度回顾会议在北京隆重召开。在大会主席江泽飞教授的开场致辞下，此次盛会正式拉开帷幕。8位专家从不同角度对乳腺癌诊疗进展进行了盘点，为参会者奉上了一场精彩绝伦的学术盛宴。

大会现场座无虚席

　　在开场讲座中，于金明院士盘点了乳腺癌的放疗进展。于院士首先从发表在NEJM上的《癌症研究200年》讲起，阐述了近几年乳腺癌放疗的重点研究。关于新辅助化疗术后放射治疗的指征，于院士指出：新辅助前后淋巴结均阴性不需放疗，新辅助前后淋巴结均阳性要放疗，新辅助前后淋巴结阳转阴是否放疗还有争议。最后，于院士提出乳腺癌个体化精准治疗需经过的几个步骤：需要临床队列和生物样本库，通过组学研究、分子影像、大数据等手段，制定个体化治疗方案，从而达到增加疗效、减轻损伤、降低费用的目的。

　　随后，在《2015年乳腺癌外科与精准医学》的专题讲座中，刘荫华教授分别以病期、临床病理分类、年龄分类、外科治疗方式为依据，探讨乳腺癌的规范化治疗。刘教授回顾了十余年来St.gallen中理念的更新，讲解乳腺癌精准医学的发展史，从常规病理分期到基因分子分型，精准医学正在走来，刘教授最后呼吁中国乳腺癌专业引流大数据时代尽快到来。

上半场讲座四位专家讲者（左上：于金明院士；右上：刘荫华教授；左下：宋尔卫教授；右下：胡夕春教授）

　　针对乳腺癌转化医学的研究进展，宋尔卫教授带来《肿瘤相关巨噬细胞与乳腺癌转移》的精彩讲座。乳腺癌相关巨噬细胞是微环境中最丰富的炎性细胞，宋教授主要讲述了肿瘤相关巨噬细胞分泌的CCL18在乳腺癌中的作用：CCL18通过PIPTNM3促进乳腺癌细胞的侵袭；通过招募幼稚T淋巴细胞转化为调节T淋巴细胞，产生肿瘤的局部免疫抑制；促进血管内皮细胞的迁移，从而促进乳腺癌血管生成。

　　上半场讲座的最后，胡夕春教授带来《精准医学时代化疗应有的地位》。胡教授针对不同亚型乳腺癌，详述目前化疗应有的地位。对于Luminal乳腺癌，内分泌治疗不能解决所有问题，腔面型乳腺癌应用化疗，A型获益不多，B型一定要做；对于HER2+乳腺癌，化疗与靶向治疗同等重要；对于三阴性乳腺癌，化疗仍是“唯一”的选择。

　　在下半场的讲座中，4位专家对本年度乳腺癌的重大进展进行了回顾。张频教授在专题讲座中，盘点了2015年SABCS大会上的重点研究。对于ER+早期乳腺癌，张教授详述了以下研究进展：DCIS术后内分泌治疗（NSABP B-35，IBIS-II）；不同AI辅助内分泌治疗结果（FACE）；21基因检测对辅助治疗的决策（TAILORx）；地诺单抗辅助治疗的结果（ABCSG-18）。对于HER2阳性早期乳腺癌，以下研究值得关注：HER2阳性小肿瘤治疗（S6-06）；延长抗HER2治疗（ExteNET研究）。对于三阴性早期乳腺癌，有以下几项研究进展：卡铂在早期乳腺癌新辅助治疗中的作用（GeparSixto，CALGB40603）；新辅助治疗后非pCR者后续化疗问题（CREATE-X研究）。

下半场讲座四位专家讲者（左上：张频教授；右上：刘健教授；左下：殷咏梅教授；右下：江泽飞教授）

　　关于晚期乳腺癌的进展，刘健教授在《2015 SABCS年度回顾：转移性乳腺癌》的讲座中，阐述了HR+/HER2-转移性乳腺癌、三阴性乳腺癌、HER2+转移性乳腺癌以及分型治疗之外的进展。关于内分泌治疗：氟维司群500mg单药治疗非常有效；CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗需要考虑用于几线治疗和哪些人群的问题；PI3K抑制剂目前尚不是一种选择，目前临床试验根据突变状态进行选择性应用将会十分重要。针对三阴性乳腺癌：铂类单药治疗被认为适用于gBRCA突变转移性乳腺癌；恩杂鲁胺应用于AR基因芯片选择性人群；免疫检查点抑制剂需进一步试验。对于HER2+治疗：一线治疗应用CTX+曲妥珠单抗/帕妥珠单抗取得肯定的结果，二线使用T-DM1是一个选择；对脑转移进行抗HER2全身治疗是非常重要的。关于分型之外的进展：脑转移治疗不太主张全脑照射；对于骨转移患者，证据表明三个月一次的唑来膦酸治疗，可以保证疗效，并减少副作用。

　　殷咏梅教授在《乳腺癌分子靶向治疗的现状与未来》的讲座中，从新辅助治疗、辅助治疗和晚期治疗三个方面讲述靶向治疗的进展。新辅助治疗方面，HER2+ /HR+和HER2+/HR-乳腺癌可给予不同的新辅助治疗策略；对于HER2+/HR+的新辅助方案，考虑T-DM1单药或联合内分泌等药物治疗仍需远期评估；新辅助靶向治疗non-pCR患者的后续治疗，T-DM1的应用有待KATHERINE的研究结果；三阴性早期乳腺癌新辅助靶向治疗，贝伐珠单抗等新的药物治疗方法正在探索中。针对辅助治疗，HER2+低危患者是否考虑减少治疗药物？紫杉醇联合曲妥珠单抗疗效和安全性已得到证实，可尝试进一步降低毒性、提高疗效（ATEMPT研究）；HER2+高危患者是否考虑增加靶向药物？来那替尼是否能成为标准治疗还有待验证；ER+高危患者、早期三阴性乳腺癌辅助靶向治疗中，Palbociclib、Olaparib的临床研究正在探索中。

　　大会的最后，由江泽飞教授带来《盘点2015乳腺癌内分泌治疗》的专题讲座，将会议推向了高潮。江教授首先分享了2015年十大热点新闻、国内十大医学事件、十大癌症研究事件，重点讲述了乳腺癌内分泌治疗十个热点问题的思考，包括：哪些患者能从延长TAM的疗程中获益？卵巢功能，抑制还是保护？卵巢功能抑制联合TAM还是AI？"后AI时代"晚期内分泌治疗的选择？TAM辅助治疗失败内分泌治疗的选择？等等…针对这些热点问题，江教授给出了相应的解答。江教授在最后总结到，乳腺癌的治疗从群体走到分类，从个体化医疗走向精准医疗，总之，我们一定会从标准的医学走向分类，从标准的医疗走向精准预测的治疗。（注：《乳腺癌内分泌治疗十个热点问题的思考》全文请见：中华外科杂志。2015,12;53（12）： 895-900.）