常见传染性出疹性疾病的预防和家庭护理

麻疹

麻疹是麻疹病毒引起的，一种以皮疹为主要表现的，传染性极强的急性病毒性传染病。主要通过麻疹患者的飞沫和接触传播。任何季节均可发病，尤其以冬、春季节多见。

哪些孩子易感染麻疹

8个月以上，未接种麻疹疫苗的儿童是此病的易感人群，其中又以6个月至5岁儿童发病率高。

8个月以内的婴儿，如果母亲没有接种过麻疹疫苗或没有患过麻疹，也有患病风险。

接种过麻疹疫苗，但没有按规定程序接种加强疫苗的儿童，体内的抗体不能持久，一旦接触麻疹病人，也有患病的可能。

按时接种疫苗的儿童，体内的抗体水平也会随着年龄的增长而下降，若和麻疹病人有密切的接触，也可能会患病。

因为抗体水平不足而患麻疹的儿童，一般皮疹不典型，症状较轻，预后较好，很少有合并症。

一次得病可获得终身免疫。

麻疹的预防

保护易感人群：麻疹疫苗是全球儿童基础免疫制品。国产疫苗的接种次数是3次，分别在出生后8个月，隔一年后加强，在5～7岁时再加强一次。避免健康儿童与已知或可疑麻疹患者接触，在麻疹流行时期，避免孩子到人群密集的公共场所游玩。

隔离传染源：对患者早发现早隔离早治疗。麻疹患者在出疹前至出疹后的5天均有传染性，尤以潜伏期末至出疹后1、2天传染性最强，如有肺炎等并发症的患者，传染性延至出疹后10天，期间必须对患者进行隔离。密切接触麻疹患者的儿童，如按时疫苗接种，需隔离观察28天；如未按时进行疫苗接种，应注射丙球蛋白，并隔离观察21天。

切断传播途径：消毒患者用品。麻疹病毒的抗病能力并不强，对于干燥、紫外线、高温均敏感，普通消毒剂也能消灭。

麻疹的临床表现

一、典型的皮疹特点：前驱期时，细盐粒大小的灰白色斑点（直径约0.5～1mm，微微隆起，周围有红晕），首先出现下磨牙对侧的颊黏膜上，可在1、2天内迅速布满唇、颊、齿龈黏膜，是早期诊断麻疹的重要依据。出疹期在发热3-4天后，体温达到最高峰，“疹出热盛”是麻疹出疹的第一个重要特征。皮疹为高出皮面的玫瑰色斑丘疹，可以融合成片，出疹顺序（自上而下）先从耳后、发迹和颈部开始，然后发展到前额、面部、躯干、四肢，最后到手、脚心，3日出齐，4日出完，皮疹按出疹的先后顺序开始消退，是麻疹出疹的第二个重要特征。皮疹消退后，伴有糠屑样脱皮，并留有褐色的色素沉着，是麻疹出疹的第三个重要特征。

二、伴随症状：前驱期主要表现为发热、畏光、眼结膜充血、流涕、咳嗽、咽红等上呼吸道感染症状。出疹后全身症状加重，可能伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

注：典型的传染病，通常都有一个前驱期，这时，患者通常只有一些不典型的症状，如乏力、头痛、低热等，多数传染病的前驱期症状都较为相似，因此，很难通过这些前驱症状来确诊。当传染病特有的症状陆续出现时，也就是到了发病期，皮疹是一些传染病的重要临床特征，不同的传染病，皮疹的形态、出现的时间、发生的部位、出疹的顺序、皮疹的数目等都不全相同，认识皮疹有助于我们明确诊断。

风疹

风疹又被称为“3日疹”，是风疹病毒引起的，以皮疹为主要症状的病毒性传染病。主要通过风疹病人的口鼻眼分泌物和飞沫传播。任何季节均可发病，尤其以冬、春季节多见。

哪些人易感染风疹

未接种疫苗的各年龄组的儿童。学校儿童集体发病多见，其中以幼儿园和小学低年级的孩子发病率高。

没有接种过风疹疫苗的母亲的孩子。孕妇感染风疹将导致流产死胎畸形和组织损伤等严重后果。

一次得病可获得终身免疫。

风疹的预防

保护易感人群：按时接种风疹疫苗和一次自然感染后都可以获得终身免疫。通常在一周岁时接种疫苗一次，5岁时加强一次，初中阶段再加强一次。育龄妇女筛查风疹抗体，必要时在妊娠前注射疫苗（接种后3个月内不能怀孕），妊娠期禁止接种。

隔离传染源：隔离患者至出疹后5天。对密切接触风疹患者的儿童，不设隔离观察时间。

风疹的临床表现

一、典型的皮疹特点：皮疹为斑丘疹或针尖状或猩红热样皮疹，出疹期在发热1-2天后，从面部开始，然后下行至躯干四肢，面部和四肢皮疹融合，躯干部分皮疹稀疏，1日出齐，3日消退。枕后耳后颈后淋巴结肿大与皮疹同时出现，同时消退，肿大持续1个月左右。退疹时有痒感无脱屑无色素沉着。

二、伴随症状：与麻疹类似的上呼吸道感染症状，但全身症状较麻疹轻微。

水痘

水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的传染性疾病。主要通过病人的飞沫和接触疱液传播，任何季节均可发病，尤其以冬、早春季节多见。

哪些人易感染水痘

未接种水痘疫苗的儿童普遍易感，1岁以上儿童多见，尤其以幼儿园和学校孩子发病率高。

一次得病可获得终身免疫，但还可发生带状疱疹。

水痘的预防

保护易感人群：一周岁以上的儿童均可接种水痘疫苗。避免健康儿童与水痘和带状疱疹患者接触，在水痘流行时期和地区，避免孩子到人群密集的公共场所游玩。

隔离传染源：自出疹前1～2日至皮疹干燥结痂时都有传染性，需隔离。尤其以前驱期和出疹早期传染性最大。亲密接触水痘或带状疱疹患者的易感儿童，需隔离观察21天。

切断传播途径：被水疱污染的被服用具采用暴晒、煮沸等方式消毒，房间和活动场所充分通风和（或）紫外线照射消毒。

水痘的临床表现

一、典型的皮疹特点：开始时为瘙痒的粉色斑丘疹，数小时内变为丘疹，再数小时后边水疱，最后结痂，高峰时可呈现斑丘疹、丘疹、水疱、结痂“四世同堂”。皮疹呈向心性分布，开始出现在躯干，然后蔓延到头、面部，最后到四肢，以躯干为密集。口腔、眼结膜等黏膜处也会发生浅表疱疹。水痘的皮疹有明显瘙痒。如无继发感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕，如继发感染，结痂时间将延长，并可留瘢痕。

二、伴随症状：前驱期有发热、头痛等全身不适症状，随着疹子增多体温可上升。

手足口病

手足口病是由肠病毒引起的，以口、手、足发生疱疹为主要特征的急性传染病。主要通过病人的飞沫和接触传播。任何季节均可发病，尤其以春、夏季节多见。

哪些人易感染手足口病

任何抵抗力低的学龄前儿童是此病的易感人群，尤其以婴幼儿多见，容易在幼儿园流行。

全球已知引起手足口病的肠道病毒有20多种（型），各型之间不存在交叉免疫（若是曾得过手足口病，只对曾感染过那种（型）病毒有免疫力）。

手足口病的预防

保护易感人群：目前尚无特异性疫苗预防。疾病流行季节和地区，尽量避免到人群密集的公共场所。

隔离传染源：患儿隔离时间应为发病后不少于两周，或症状消失后一周。以发病第一周的传染性最强。

切断传播途径：疾病流行季节和地区“勤通风、勤洗手、常消毒、吃熟食、控传染”是关键。肠道病毒对多种化学剂均有一定的抵抗力，75%的酒精也不能将其灭活。但在紫外线及干燥环境下会变得脆弱，对高温敏感，100℃以上立即死亡，此外，高浓度的氧化剂（如高锰酸钾、漂白粉等）可将之杀灭，甲醛和碘酒消毒一定时间能将之灭活。

手足口病的临床表现

我国主要以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）为主，肠道病毒71型（EV71）少见，EV71引起的手足口病并发症或重症机会较大。

一、典型的皮疹特点：典型的皮疹主要散发在手心、足心、口腔黏膜、肛周，少数患儿可发生在四肢及臀部，躯干部极少见。皮疹为粟粒样斑丘疹或水疱，周围有红晕。玫瑰色斑疹或斑丘疹先发生于手指屈面及其掌面、脚趾和脚掌等部位，出现1天后，即有部分皮疹形成米粒或豆粒大小（直径约1～3mm）的清晰水疱，通常并无痛感，数量多加之汗液刺激会出现痒感，过度搔抓会导致继发感染。随着病情发展，可能出现类似咽峡炎的症状，硬软腭、舌尖、舌侧缘、两颊、唇齿黏膜可陆续出现散在的白色小水疱，水疱破溃成小溃疡后有疼痛感，会影响到进食（婴幼儿表现为流口水、拒食）。若无继发感染，一般2-5天内水疱逐渐干燥，形成深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕。

二、伴随症状：有类似感冒的前驱症状，发热是主要伴随症状。

常见传染性出疹性疾病的家庭护理

与其他病毒感染一样，麻疹、风疹、水痘、手足口病均是自限性疾病，抗病毒药物和干扰素可以缓解病情、减少合并症，但并没有特异性的治疗药物，因此家庭护理显得尤为重要。通常没有合并症的患儿可以在家治疗护理。

一般护理：卧床休息，开窗通风，保持室内空气流通。

对症护理：

针对高热的护理：使用物理和药物降温的方法，注意补水。

针对皮疹的护理：保持皮肤清洁，及时更换棉制内衣，修剪指甲避免过度搔抓，以免造成皮肤损伤和感染，皮肤瘙痒处可局部外涂炉甘石洗剂，当疱疹破裂并伴皮肤继发感染时，可局部外用抗菌药膏。

针对口腔的护理：常用温开水或淡盐水漱口。

针对眼部的护理：室内光线柔和，注意眼部清洁，及时擦去眼部分泌物。

饮食护理：患病期间，孩子的消化功能减弱，饮食上应给予易消化的营养的食物。出疹期间，尤其在口腔内水疱破溃成小溃疡期间，可以多给予一些温凉的流质饮食。待疹出齐体温下降后，予半流质饮食为主。伴有眼部症状的患儿对维生素A需要量大，伴有口腔溃疡症状的患儿对维生素B2和维生素C需要量大，疾病期间的饮食中可以多配合此类含量丰富的食物。病愈后及时补充富含蛋白质和维生素的食物。