为什么会发生急性肾衰竭患者该如何抵御病魔

2016-11-17 09:46 来源：网友分享

一、急性肾衰竭的原因分析

　　1、严重感染及败血症：各种严重感染，特别伴败血症者可通过肾缺血和肾毒性机制诱发急性肾衰竭；严重创伤：如烧伤、挤压伤、严重骨折等由于休克、感染和创伤组织开释的肌红蛋白等易发生。严重烧伤则大量液体丢失及血管内溶血也易发生。

　　2、外科手术：严重的原发病、麻醉和镇静药的使用、组织创伤、失液、失血等因素使外科大手术后易发生急性肾衰竭。心脏手术后发生肾衰的机会取决于心肺短路的时间和术后心功能恢复情况；产科并发症：妊娠早期韵污染性流产：晚期则严重妊高症、大出血、子痛等并发症均易诱发。

　　3、肝硬化和腹水：此时血浆肾素-血管肾张素-醛固酮系统已被激活，加压素分泌增加等导致肾脏水钠潴留。肝脏功能异常使药物解毒能力下降。此时若放腹水过多过快很轻易诱发急性肾衰竭，此类病人使用肾毒性药物也易发生；肾脏疾病：慢性肾脏疾病往往可影响到肾脏的自我调节功能，可因病变加剧或某些额外因素（感染，尿路阻塞，水电解质紊乱，肾毒性药物使用等）而诱发急性肾衰竭。肾病综合征伴发特发性急性肾衰近年受到重视，可因有效循环血容量不足，蛋白管型阻塞肾小管，肾间质水肿压迫肾小管和肾静脉血栓形成等机制使肾病综合征发生，说明肾脏疾病本身应视为一个独立的危险因素。此外，老年前列腺肥大者使用抗胆碱能药物，肾血管性高血压使用血管紧张素转换酶抑制剂，滥用非甾体类抗炎药物，环孢霉素过量和化疗药物诱发急性高尿酸血症等情况均易诱发。

　　4、药物因素：使用具有肾毒性的药物如氨基糖甙类药物，造影剂及头孢菌素类抗生素，尤其在年老、幼儿、脱水、糖尿病、肝硬化、已有肾脏病者应用时特别危险，易诱发急性肾衰竭。

　　5、个人体质因素：老年人肾脏功能退化、且对药物的解毒能力下降，对肾毒性药物的敏感性高，易发生急性肾衰竭。幼儿易，出现脱水、低血压等血容量不足的情况；低血容量：各种原因所致大出血；肾脏及胃肠道液体丢失，皮肤液体丢失（如烧伤、过度出汗）等造成血容量不足。低血容量时肾血流灌注减少，gfr下降，同时交感神经兴奋和血管加压素升高引起肾内血管收缩，使gfr进一步下降，从而诱发；循环功能不全：各种原因引起的休克、心功能衰竭等循环功能不全，造成肾脏灌注不足，gfr下降。降压药过量使用也是一个诱发因素。

二、急性肾衰竭的三个分期表现

　　一、少尿期

　　①大多数在先驱症状12-24小时后开始出现少尿（每日尿量50-400ml）或无尿。一般持续2-4周。

　　②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦燥不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。

　　③代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。

　　④电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。

　　⑤水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。

　　⑥易继发呼吸系统及尿路感染。

　　二、多尿期

　　少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。

　　此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000-6000ml，甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4-5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1-3周。

　　三、恢复期

　　尿量逐渐恢复正常，3-12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。

　　急性肾衰的临床特点是肾功能迅速（数天至数周）持续减退（氮质血症）时出现的临床情况，少尿可有可无。急性肾衰（ARF）可分为肾前性，肾后性和肾性。肾前性和肾后性病因如果诊治得早，是有可能逆转的；某些引致急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因，如恶性高血压，肾小球肾炎，血管炎，细菌感染，药物反应及代谢疾患（如高钙血症，高尿酸血症），也是可以治疗的。

　　肾前性氮质血症约占ARF病因的50%--80%；肾灌注不足的原因是由于细胞外液丢失或心血管疾病。肾后性氮质血症约占5%--10%。泌尿系统排尿和集合部分的各种梗阻是其原因。ARF的肾内在病因常与肾脏长时间缺血（出血、手术）或肾毒素有关。急性小管间质性肾炎和急性肾小球肾炎也可出现ARF。

三、中医治疗急性肾衰的五种方法

　　1、热毒炽盛

　　症见壮热不已，烦躁不安，心悸气喘，口干欲饮，头痛身痛，尿少黄赤，或者尿闭，舌质红，苔黄干，脉数。治宜清热泻火解毒。

　　方选：白虎汤合黄连解毒汤加减。石膏、知母、甘草、粳米、黄连、黄芩、黄柏、栀子。若发热重者，加紫雪散以清邪热；口渴甚者加石斛、花粉以清热生津止渴；小便短赤或尿血者加大小蓟、茅根、生地榆以清热利尿、凉血止血；腑实便秘者加大黄或调胃承气汤以清泻阳明邪热；吐衄、发斑者加生地、丹皮、玄参以凉血化斑。

　　2、火毒瘀滞

　　症见高热，谵语，狂躁，干呕，腰痛，吐血衄血，咯血尿血，斑疹紫黑或鲜红，舌深绛紫暗，苔黄焦或芒刺遍起，脉细数。治宜清热解毒、泻火凉血、活血化瘀。

　　方选：清瘟败毒饮加减。石膏、生地、犀角、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。若尿血较著者，加小蓟、茅根；神昏者加菖蒲、郁金以清心开窍；病重者，加用安宫牛黄丸。

　　3、湿热蕴结

　　症见尿少尿闭，纳呆食少，恶心呕吐，胸闷腹胀，口中尿臭，头痛，发热，咽干，烦躁，严重者可神昏谵语，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒，利湿化浊。

　　方选：甘露消毒丹加减。滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝、通草、藿香、射干、连翘、薄荷、蔻仁。若热势重者加石膏、金银花以助清热解毒；湿重或水肿者，加泽泻、云苓皮、车前子以利水湿；痰蒙心包重者加菖蒲郁金汤以豁痰开窍。

　　4、邪陷心肝

　　症见身热心悸心烦，神昏谵语狂躁，抽搐痉厥，甲青唇黑，舌质红绛紫暗，脉滑数。治宜清心开窍，凉肝熄风，活血化瘀。

　　方选：安宫牛黄丸合羚羊钩藤汤合桃仁承气汤加减。羚羊角、霜桑叶、川贝、生地、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、桃仁、当归、丹皮、大黄、芒硝、安宫牛黄丸。若高热甚而风动不止者加紫雪丹以清热熄风止痉；痰蔽心窍而神昏深重者加至宝丹以涤痰清热开窍。

　　5、气阴亏损

　　症见气短，神疲，乏力，嗜睡，自汗或盗汗，手足心热，心烦不宁，腰酸，舌质淡红，苔薄，脉细数无力。治宜益气养阴。

　　方选：薛氏参麦汤加减。西洋参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子。若肾阴虚损，阴虚火旺，小便频数而烦热色黄赤者，加六味地黄丸合二至丸，以补肾阴，清虚热；肾气虚损，肾气不固，小便清长而量多者，加肾气丸合桑螵蛸散以固肾气，司摄纳；若湿热留恋不解，纳差厌食，呕恶便溏，心烦苔黄者，加温胆汤以清热化湿。