路易体痴呆如何护理 如何对路易体痴呆进行鉴别诊断

一、路易体痴呆的护理方法

　　路易体痴呆的护理

　　1、生活日常护理。饮食宜清淡，富营养，易于消化，若吃鱼虾，应代将鱼刺取出，虾壳剥掉，以免鱼刺噎喉。还应该根据气温变化，适当的为老年人增减衣服。

　　2、患者反应迟钝，有时候就算有症状，也没有及时说出来，因此要观察病人有无脸红发烧、面部痛苦表情，发现异常，及时就诊，以免病情加重，危及生命。

　　3、要注意老年痴呆患者的禁忌，不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。

　　4、在老年痴呆患者的护理时要注意患者的安全性，一些危险物品要严加保管，减少室内物品器具的放置，床铺要低矮、柔软舒适，必要时采用约束带，以防坠床摔伤。

　　路易体痴呆饮食宜忌

　　饮食适宜：1.宜吃含有胆碱原料丰富的食物；2.宜吃含钙高的食物；3.宜吃含有不饱和脂肪酸高的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　金针菇含有维生素丰富，且氨基酸含量高，能够促进脑组织功能的恢复，为脑组织活性的恢复提供必需的营养元素。每日200g左右为宜

　　竹荪真菌之王，氨基酸含量非常显著，营养价值极高，对体弱多病者都有很好的条理性作用。50g左右为宜

　　草鱼蛋白质含量高、优质蛋白、不饱和脂肪酸含量高具有促进神经功能的恢复作用200-300g左右为宜

　　山茶油不饱和脂肪酸含量高，且含有普通油脂内不具有的氨基酸原料。均为神经的恢复提供了有利的支持每日100g左右即可。

　　饮食禁忌：1.忌吃诱发动脉硬化的食物，如脂肪食物；2.忌吃刺激中枢神经的食物。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　咖啡咖啡因具有显著的兴奋中枢的作用，应避免给痴呆的病人服用。避免食用。

　　酒精含有酒精的饮料都是脑神经病人的病人绝对禁忌的。绝对禁忌。

　　小麻椒高血脂水平可诱发血管腔的堵塞，原有的脑组织疾病者，绝对禁忌。禁忌食用

二、路易体痴呆的鉴别诊断

　　路易体痴呆的鉴别诊断

　　1.Alzheimer病（AD）

　　主要表现为进行性认知功能减退，常因遗忘、虚构使幻觉描绘含糊不清，精神行为异常，晚期病人可有锥体外系症状，不易与DLB区分，DLB认知障碍表现为波动性，视幻觉内容具体、生动，患者可形象描述和深信不移；有明显视觉受损、锥体外系表现较早出现，CT及MRI检查显示弥漫性皮质萎缩。

　　2.帕金森病（PD）

　　部分PD患者晚期可出现痴呆，药物治疗中可产生视幻觉，临床酷似DLB。但PD患者的痴呆症状多在发病数年后，出现以皮质下痴呆为特点，运动障碍突出，用左旋多巴症状消失。DLB患者早期有波动性认知障碍，运动障碍表现为强直少动，很少出现典型的静止性震颤，对左旋多巴的治疗反应通常较差。

　　3.血管性痴呆

　　常有明确的卒中史及神经系统局灶体征，病情呈阶梯性进展，神经影像学清晰，提示梗死性或出血性病灶，易与DLB鉴别。

　　4.克-雅病（CJD）

　　以痴呆及锥体外系受损为特征，病情进展较快，锥体外系体征多样，可有肌阵挛及癫痫发作，典型脑电图改变有助于诊断。

　　5.进行性核上性麻痹（PSP）

　　出现眼球运动障碍前，PSP与DLB较难鉴别，PSP痴呆为皮质下痴呆症状无波动性，视幻觉少见。

三、路易体痴呆的症状

　　1.路易体痴呆多于老年期发病

　　仅少数为中青年患者，缓慢进展。临床主要表现为进行性痴呆、锥体外系运动障碍及精神障碍等三组症状。主要表现以痴呆为主，帕金森病症状较轻，少数病例相反，症状可有波动。

　　2.认知功能障碍

　　DLB患者的认知功能全面减退，与AD均属皮质性痴呆，有类似之处，常以记忆力减退、定向力缺失起病，但早期记忆障碍较轻，有波动性，亦可出现失语、失用及失认。部分病人有皮质下痴呆特点，如注意力不集中、警觉性减退及语言欠流利等。在痴呆进展中出现视空间能力缺失，有额叶释放症状如强握及摸索反射。认知功能障碍可有波动，在数周内甚至1天内可有较大变化，异常与正常状态交替出现，表现时轻时重或无规律。

　　3.锥体外系运动障碍

　　DLB患者多出现帕金森综合征表现，如肌强直、动作减少和运动迟缓等，震颤少见。锥体外系症状可与认知障碍同时发生，亦可先后出现。两组症状在1年内相继出现有诊断意义，一般对左旋多巴治疗反应差。因DLB与AD均系隐袭起病，缓慢进展，确切的起病时间难以估计，应全面分析病史及症状、体征，不可简单地囿于某一时间段。DLB患者还可出现肌阵挛、自主神经功能紊乱、肌张力障碍、吞咽障碍和睡眠障碍等，如经常跌倒、晕厥，甚至短暂性意识丧失。

　　4.精神症状

　　常出现精神症状，特点是80%的病人可有视幻觉，内容生动、完整，常为安静的人、物体和动物的具体图像，患者可绘声绘色地描述所见景物，并坚信不移，可有妄想、谵妄、躁动等精神异常，呈明显波动性。对神经安定剂及抗精神病药非常敏感是DLB区别于其他类型痴呆的特点，但易出现副作用或原有锥体外系运动障碍加重，认知功能下降，甚至嗜睡、昏迷等。有报道严重的药物副作用可使DLB的死亡率增加3倍，副作用与性别、年龄、疾病程度、药物种类和剂量无关。1例DLB患者服用常规剂量安定助眠出现昏迷。

四、路易体痴呆的检查

　　1.测定脑脊液

　　血清中APOE多态性Tau蛋白定量β淀粉样蛋白片段，有诊断与鉴别意义。

　　2.CT及MRI检查

　　无特征性改变，部分病例可见弥漫性脑萎缩或局灶性额叶萎缩程度较轻。MRI冠状扫描有助于DLB与AD的鉴别，AD可有颞叶内侧萎缩，DLB不明显。

　　3.18F-dopaPET检查

　　可发现黑质和纹状体多巴胺摄取减少，PET显示颞-顶-枕皮质葡萄糖代谢率降低较AD严重，可能与DLB视空间障碍、视幻觉等有关。AD主要是颞叶和扣带回葡萄糖代谢率降低。

　　4.早期脑电图

　　多为正常，少数表现为背景波幅降低，可见2～4Hz周期性放电，基本节律慢化，较多病人可见颞叶区α波减少和短暂性慢波，可出现短暂额颞叶爆发活动。睡眠EEG出现快速眼动期异常，对诊断有一定参考价值。