贝尔氏麻痹症的历史 贝尔氏麻痹症的病因和症状

一、贝尔氏麻痹症的历史

　　早在7世纪，就有关于面神经麻痹治疗的文字记载。18世纪以后，有了病理生理方面的记录。此后，随着对神经生理学方面的知识的认识，扩大并充实 了本病的研究范围。证实了肌肉收缩的神经支配及神经肌肉的电生理现象，特别是，发现损害的神经有再生能力。19世纪初，欧洲涌现出许多优秀的神经病学者， 贝尔氏（1774～1842）就是其中之一。
　　1829年，英国王立协会连续发表了自1821年以来有关面神经麻痹的报告，贝尔氏用驴作试验， 明确地把支配颜面的神经分为运动神经（面神经）和感觉神经（三叉神经），并以此为基础研究面神经麻痹的临床及有关内容。特别是，面神经症状学的记录，病初 颞侧头痛，味觉障碍，听觉过敏，沿面神经干有压痛，麻痹后１天达到高峰，患者面部浮肿，讲话、咀嚼、闭眼障碍，不能吹口哨，与今日命名的贝尔氏麻痹症状极 为相似。1849年，有人用感应电诊断神经、肌肉疾病，并用于本病的诊断治疗获成果，且能鉴别周围性和中枢性面神经麻痹。1870年，有作者行面神经切断 实验，发现切断后失去神经传导作用，但肌肉的兴奋性仍保持。1914年，Dejerine发表的“神经系统疾病症候学”被誉为神经病学的经典，其中，对面 神经麻痹引起的运动障碍和包括味觉、嗅觉和听觉的感觉障碍，作了详细的描述，认为：面神经麻痹的病因有外伤、肿瘤、血管病、压迫、炎症（梅毒、中耳炎）、 神经炎（梅毒、糖尿病、多发性神经炎）。20世纪后期，主要为病因方面的研究。

二、贝尔氏麻痹症的病因和症状

　　贝尔氏麻痹症 - 病因
　　贝尔面瘫的病因不是十分明确，但有三种学说：
　　（1）炎症性：可能由潜伏性的分泌性中耳炎所致。在本病的治疗过程中，行减压手术时，常发现乳突气房内含有棕黑色粘性液体，与非化脓性中耳炎中的分泌性中耳炎鼓室内分泌物颇相似。
　　（2）血运性：可能由于血运供给紊乱致面神经缺血，一般认为这一学说比较合理，其原因是由于受凉风吹袭引起血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛。当面神经发 生水肿，因血管被压迫，则缺血更为严重，使面神经的血液供应受到障碍，从而影响神经的传导，支配面肌运动的功能暂失。若面神经血供的侧支循环建立，则面神 经的功能可以恢复。
　　（3）病毒性：带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后，均易与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功能的传导，亦可能为面瘫之病因。
　　贝尔氏麻痹症 - 症状
　　其典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜，因口轮匝肌瘫痪，而发生饮水时漏水、不能鼓腮、吹气漏气等唇功能障碍。前额皱纹消失，不能皱眉。由于眼轮匝 肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致使睑裂扩大、上下眼睑闭合不全、结膜外露。用力紧闭时，眼球则转向外上方，此称贝尔 征。由于患者不能闭眼，故易患结膜炎。由于泪囊肌瘫痪及结膜炎等原因，在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。

三、贝尔氏麻痹症的诊断标准

　　1、贝尔氏麻痹病因不明，表现为急性周围性面神经麻痹。近来发现，病人血清中含有单纯疱疹病毒抗体。
　　2、糖尿病、妊娠及遗传等是明显的致病因素，本病有家族聚集性，可能与遗传有关，是一种常染色体显性遗传。
　　3、可伴有前庭症状，眼震电图检查异常，可能是多发神经病变。
　　4、有人认为，原发于鼓索神经的炎性病变逆行影响面神经干，神经外膜水肿压迫，导致面神经缺血，引起可逆的传导阻滞或不可逆的髓鞘或轴索变性。若刺激神经外膜内的胶原纤维形成，造成永久的纤维压迫或纤维化。
　　5、发病年龄多在21～40岁，高峰在21～30岁，无性别差异。
　　6、发病前多有鼻塞、肌肉痛、咽痛或其他病毒感染症状。
　　7、有70％病人味觉改变，其中，50％发生在麻痹前2～7天，半数以上有患侧面部及耳后痛，其中20％发生在麻痹出现前，另20％患侧口角及上唇有麻木感，并常扩散至整个面部及舌侧。
　　8、半数病人开始为全身麻痹，或在1周内发展成全麻痹；另一半为部分麻痹，并永不发展成全麻痹。70％病人在7～10天内开始恢复，4周内完全恢复；15％恢复良好，伴有轻微的变性合并症，这组病人一般在2～4周内开始恢复，4～8周内近于完全恢复；另15％恢复不良，一般在4～8周内开始出现恢复迹象，6个月后仍恢复不好，伴明显的合并症。

四、贝尔氏麻痹症的治疗方法

　　贝尔氏麻痹的治疗在急性期、恢复期、后遗症期三个阶段有不同的治疗方法。治疗原则是改善局部微循环，消除充血和水肿，促进神经功能的恢复。
　　急性期 以控制炎症水肿，改善局部血液循环，减少神经受压为原则。可用阿斯匹林0.5~1.0g，口服，每日3次。如无禁忌，可进行一疗程激素治疗，采用地塞米松 5~10mg，静脉滴注，每日1次。口服激素应在起病后立即给予，可用强的松10~30mg，每日3次，连服2~3日，然后逐渐减量，使用激素不可超过 10日。也可用维生素B1 100mg，肌注，每日1次；维生素B121000ug，肌注，1日2次，以营养神经。也可辅以短波透热或红外线照射理疗，注意理疗期间不宜用强烈针 刺、电针等治疗，以免继发面肌痉挛。局部可热敷，进行肌肉按摩。第一周后，可用维生素B族行穴位注射，穴位可选颊车、四白、听会、耳门、下关等。由于患者 不能闭眼，应嘱其注意保护眼睛，入睡后以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风或持续用眼，减少户外活动，以防引起暴露性结膜炎。
　　恢复期 以尽快恢复神经传导功能和加强肌肉收缩为其治疗原则。维生素B1、维生素B12继续肌注，可口服维生素B1、烟酸、地巴唑等，也可加用加兰他敏2.5mg 肌注，每日一次。此时期可给予面部肌肉电刺激、电按摩等。针灸可加取地仓、翳风、太阳、风池、合谷、足三里等穴，加强刺激，延长留针时间，也可加用电针。 此时也应注意保护眼睛，并应对着镜子练习各种瘫痪肌的随意运动。大多数病例1~3个月内可完全恢复。6个月后药物治疗已很少有效，但1~2年内仍有自行恢 复的可能。
　　后遗症期 此时面瘫仍不能恢复则按永久性面神经麻痹处理。此期治疗方法主要以整形手术治疗。其中主要有筋膜悬吊法、带蒂肌瓣移植悬吊法及应用颞肌腱和筋膜条混用法等。