糖尿病患者发生心衰“恶兆八重奏”

6月11日，在ada2016的“心力衰竭和糖尿病”论坛上，三位专家探讨了糖尿病患者的心衰情况及其发生机制和治疗策略。来自德国慕尼黑helmholtz中心的eberhard standl教授首先强调了在糖尿病日常临床实践中关注心衰发生的重要性。

standl教授指出，弗雷明汉研究结果显示，糖尿病患者充血性心衰(chf)风险大幅升高，其中男性糖尿病患者的心衰风险是非糖尿病患者的2倍，而女性则更是高达5倍。可见女性糖尿病患者更易发生心衰，易感性约为男性的两倍。而研究显示，风险的升高似乎不完全是动脉粥样硬化和冠心病所导致，排除年龄、血压、体重和胆固醇水平以及冠心病后，糖尿病患者的心衰高风险仍持续存在。

ukpds研究证实了糖尿病是心血管疾病的危险因素，更高的血糖水平可以预测更高的心血管风险，其中就包括心衰风险的显著升高。ontarget 和transcend研究也提示，血糖水平能够预测chf住院。navigator研究患者的基线特征分析显示，与糖尿病相关的危险因素同时也与心衰相关。

糖尿病心衰患者预后不良。reach注册研究显示，糖尿病患者较非糖尿病患者的心衰住院率升高33%，心血管死亡和总体死亡率也均显著升高;在糖尿病患者中，基线心衰与心血管死亡和心衰住院独立相关。

2009年一项对accord、advance、ukpds、vadt四项随机对照临床试验进行的分析表明，强化血糖控制并未减少心衰事件。而最近standl教授等对savor-timi53、examine、tecos等9项糖尿病心血管转归研究的分析意外地证实，包括基于肠促胰素的药物在内的一些治疗在降糖之外，增加了心衰住院。然而，心衰作为一个重要的转归却并未被美国食品与药物管理局(fda)指南所重视。也有证据显示存在较高的心衰未诊断率，因此，糖尿病门诊应将心衰诊断纳入常规。

对于心衰发生的可能机制，standl教授指出，由脂毒性和糖毒性、心脏能量超负荷、肾脏糖毒性等机制驱使的“恶兆八重奏”(冠心病、心肌病、心脏神经病、微血管病、液体扩增、 肾脏高渗、交感神经系统过度激活、高血压)导致糖尿病患者最终发生心衰及心血管死亡。此外，尽管没有因果关系的证据，但低血糖也可能提示心血管不良预后。