慢性疾病患者可能也会同时患上骨质疏松

　　第十二届钙素论坛今天在泉城济南举行，今年大会的主题是“骨质疏松全程多病种管理——钙是基石”，三十余位来自骨质疏松科、老年科、骨科、风湿内科、肾脏内科、呼吸内科和肿瘤内科等多个领域的国内外权威专家汇聚一堂，共同提出了：须重点关注患有风湿性疾病、慢性肾脏性疾病、慢性阻肺性肺部疾病、肿瘤疾病和有骨折史等患者的骨骼健康风险。相较于健康人群，这些慢性疾病患者的骨质疏松症的发生风险相对更高，而长期充足的钙剂和维生素d的补充可以帮助防治骨质疏松症，构筑骨骼健康。

　　钙素论坛十二年，集合各科力量关注骨质疏松症防治

　　钙素论坛自2004年启程，每年以最具前瞻性的议题汇聚骨质疏松领域的权威专家，至今已是第十二个年头。今年论坛以“骨质疏松症全程多病种管理”为大会议题，是因为近年来越来越多的研究发现，多种慢性疾病及其治疗用药物均会引起骨质疏松症，骨质疏松症患者遍布多个临床科室，他们获得的治疗仅局限于其慢性疾病本身，往往忽视了骨质疏松症的防治。骨质疏松症的防治不应仅局限在某一个学科，更需要多学科携手，积极应对多种慢性疾病导致的骨骼健康问题。

　　本届论坛汇集了中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会名誉主委、北京协和医院的徐苓教授；中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会候任主委、北京协和医院内分泌科主任夏维波教授；北京积水潭医院副院长、创伤骨科主任贺良教授；中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院的曾小峰教授；中国医师协会肾脏内科医师分会常委、上海瑞金医院的陈楠教授；中华医学会呼吸病学分会候任主委、北京中日友好医院的林江涛教授；中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任张频教授；澳大利亚皇家内科医学院荣授院士、西澳大学的richard prince教授等国内外权威专家。来自全国各大医院多个学科的逾400名临床医师参加了本次论坛，规模盛大。

　　本届钙素论坛的联合大会主席徐苓教授在大会开幕式的致辞中指出：“中国是世界上人口和老年人口最多的国家之一，考虑到骨质疏松症患者会给社会和家庭带来沉重的经济负担，全程多学科综合管理防治骨质疏松症具有非常重要的意义。“

　　全球性骨质疏松症最具权威性的学术组织“国际骨质疏松基金会”也派代表参加了本届钙素论坛。国际骨质疏松基金会亚太区代表ng wee lengrhonda女士在大会上致辞：“感谢辉瑞对国际骨质疏松基金会的支持，国际骨质疏松基金会将会与全球钙制剂领导品牌钙尔奇携手，号召更多人在全球范围关注骨质疏松症的防治。”

　　在为期一天的大会议程中，来自不同学科的专家分别探讨了“多学科携手抗击骨质疏松症”、“让第一次骨折成为最后一次骨折”、“风湿疾病患者继发性骨质疏松症管理”、“糖尿病与骨质疏松症防治”、“慢性肾病患者继发性骨质疏松症管理”、“钙剂是骨质疏松症防治基石”等多个关于慢性疾病与骨质疏松症防治的议题，各位专家共同提出：多种慢性疾病其本身的炎症以及药物治疗都会大幅增加骨质疏松症的发生风险。

　　慢性疾病患者骨质疏松症的发生风险相对更高

　　骨质疏松症是一种静悄悄的疾病，开始无症状，但其引发的骨折危害很大，可导致病残率和死亡率增加，严重影响晚年的生活质量。按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。

　　中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会的候任主委、协和医院的内分泌科主任医师夏维波教授在“多学科携手抗击骨质疏松症”的大会开场报告中提出：“在国际上，抗击骨质疏松症的多学科模式的经验和成果值得中国借鉴，多学科包括骨松专科、内分泌、骨科、风湿、肾内、呼吸、肿瘤、社区等学科的携手合作是抗击骨质疏松症的更好模式，将会进一步帮助国人防治骨质疏松症。”

　　国内外相关研究显示，慢性肾脏疾病、风湿疾病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病患者的骨质疏松的患病风险较正常人群明显增加。这些慢性疾病患者由于疾病本身的炎症及药物的使用，尤其是糖皮质激素的使用，均会造成骨松风险增加。慢性疾病患者使用糖皮质激素的时间越长，剂量越大，可能会带来多种并发症就越多，包括骨质疏松、骨质疏松骨折、水肿等，其中骨质疏松症是最常见的合并症。因此，慢性疾病患者应及早开展合理的抗骨质疏松的防治措施，保障患者骨健康，防重于治，预防骨折的发生。

　　骨质疏松症的最严重后果是骨质疏松性骨折

　　来自北京积水潭医院副院长、创伤骨科主任贺良教授在大会中指出：骨质疏松症的最严重后果是骨质疏松性骨折。即便经手术治疗恢复，但若不进行积极的抗骨松药物治疗，二次骨折风险将显著增加，高于初次骨折风险95%-247%。各国骨科指南将骨质疏松性骨折的非手术管理纳入其中，提示手术只是治疗的第一步，不是终点，长期抗骨质疏松治疗是骨松骨折患者治疗中更为重要的环节。

　　钙剂和维生素d是骨质疏松症防治的基石

　　经过了跨学科的骨质疏松防治的交流环节，各领域专家一致建议：骨质疏松症与原发疾病等诱因相伴而生，骨质疏松症的多病种全程管理非常重要，多学科携手是骨质疏松症管理的必要手段。骨质疏松症防重于治，国内外各大学会和组织一致认为，钙剂和维生素d是骨质疏松症防治的基石用药。

　　2014的一项覆盖91791例患者的荟萃分析显示，钙剂联合维生素d摄入可显著降低新发髋部骨折风险达16%；补充钙剂1000mg可提高类风湿性关节炎患者的总体骨密度水平；钙剂1200mg与维生素d3联用可延缓老年女性慢性肾脏疾病中晚期患者的骨量流失。对于慢性病患者，宜及早进行钙剂和维生素d的补充，才能更好地保证患者的骨骼健康。

　　钙补多了？专家表示：中国人每天有600毫克的钙缺口

　　在会上，针对部分群众近年来常有的“补钙容易造成体内钙过量对健康造成危害“的问题，各专家也展开了讨论并指出了这个误区：”根据最新的全国营养大会公布的数据，中国成年居民平均每日钙元素摄入量不到400毫克，距离中国营养学会推荐的绝经期妇女和老年人钙摄入量1000毫克有高达600毫克的缺口。 除此之外，补充适量的维生素d也非常关键，维生素d好比是一个催化剂，能帮助钙质吸收。每天额外补充600毫克高浓度钙及维生素d很有必要。而对于慢性病患者来说，钙剂的摄入会比正常人群要更高，需要摄入充足的钙以维持骨骼健康。2009年中华医学会骨质疏松骨折诊疗指南推荐骨质疏松患者摄入钙1200毫克以防治二次骨折；2010年美国风湿疾病诊疗指南建议患者接受任何剂量或疗程糖皮质激素治疗（无需>3个月），均推荐补充钙剂1200-1500mg毫克。

　　补充足量钙剂具有良好的安全性

　　近几年大量的临床研究提供了充分的证据证实：补充足量的钙剂具有良好的安全性，保护骨骼的同时提高生活质量。2012年对前瞻性队列研究whi os(观察性研究)中的78293例绝经后妇女进行二次分析发现，充足钙摄入最高可显著降低首次肾结石发生风险达28%，长期钙剂补充可显著降低肾结石风险达38%。长期补充钙剂超过1000mg/d的女性，其心血管风险不增加甚至出现显著下降。

　　随着中国人口老龄化从“井喷”到“海啸”的演变，骨质疏松症的多学科临床管理将面临更加艰巨的挑战，从“关注局部疾病”到“全方位综合管理”、从“让患者活着”到“让患者活得更健康”将是大势所趋。作为全球钙制剂领导品牌，钙尔奇始终致力于关爱国人的骨骼健康，呼吁慢性疾病患者应尽早足量补充钙剂，远离骨质疏松症的困扰。

扩展阅读:

一、骨质疏松的检查

　　1.实验室检查

　　(1)血钙、磷和碱性磷酸酶 在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。

　　(2)血甲状旁腺激素 应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。

　　(3)骨更新的标记物 骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换(包括骨形成和骨吸收)状态，这些生化测量指标包括：骨特异的碱性磷酸酶(反应骨形成)、抗酒石酸酸性磷酸酶(反应骨吸收)、骨钙素(反应骨形成)、Ⅰ型原胶原肽(反应骨形成)、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉(反应骨吸收)、Ⅰ型胶原的N-C-末端交联肽(反应骨吸收)。

　　(4)晨尿钙/肌酐比值 正常比值为0.13±0.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨吸收率增加可能。

　　2.辅助检查

　　(1)骨影像学检查和骨密度①摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。骨质减少(低骨密度)摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30% 以上才能观察到。大体上可见椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。②骨密度检测 骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度;测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。