剖宫产后护理_你知道剖宫产的种类有哪些吗

一、剖宫产的起源是什么

　　起源/剖宫产

　　剖宫产的英文名“Caesarean Section”源自Caesarea。按字面解释，即为凯撒的切开。在德文、日文之中，这种手术都被称为“帝王切开”。这手术与罗马皇帝或凯撒的关系，有各种不同说法：

　　1、源自罗马法律其中一条：“Lex Caesarea”。按此法律，若然母亲在分娩中死去，需要在埋葬母亲前，切开子宫，确定胎儿已死。此条法例未知是否由凯撒所颁，可能是泛指皇帝的法律。

　　2、按公元一世纪时的传说，凯撒大帝的祖先是以这种手术分娩。

　　3、亦有指此字源自拉丁文中“切开”(Caesum)，变成与凯撒有关，只是附会。

　　按公元一世纪的传说，凯撒大帝的其中一个先祖是以此种手术诞生，但此说有争议。在古罗马，剖腹生产是用在于分娩中死去的母亲身上。凯撒大帝的母亲在凯撒四十五岁时方去世，因此凯撒本人应该不是剖腹生产。

　　在古代，母亲死去是剖腹生产的其中一个接近必然结果。纪录中，首个经历此种手术而存活的母亲在1500年。瑞士一名专门替猪阉割的人，名叫Jakob Nufer ，向其难产之妻进行剖腹生产，之后能够存活。

　　在十六世纪大部份时间，剖腹生产的死亡率极高。直至1865年，剖腹生产在英国的死亡率为85%。一直至现代医学在杀菌方法及卫生原理、子宫缝合法、腹膜外剖腹生产及后来的低处横切开、麻醉、输血、抗生素等关键技术的突破，剖腹生产才变成一种安全的手术。

二、剖宫产的种类有哪些

　　种类/剖宫产

　　以钉缝合的剖宫产伤口剖宫产手术可分为数种。按子宫切开的位置，及开腹的方法而定。

　　1、传统剖腹生产方法使用纵线切开，从肚脐向下垂直切至耻骨上方。这种切法造成较大的空间方便取出婴儿，亦较快及简单，但后遗症较多。现时除了在紧急情况下，甚少使用。

　　2、子宫下段横切，是现时最常用的方法，亦称作“比坚尼切法”。方法在膀胱上侧，约阴毛边部位打横切开。这种方法出血较少，比较安全，伤口亦较少感染。而且日后出现子宫爆裂的机会较少，下次怀孕时可能仍能阴道生产。

　　3、剖腹子宫切除：在生产时同时切除子宫。若果出现不能停止的出血，或胎盘不能分离，可能会在娩出婴儿后将子宫切除。子宫下段横切法次中，其中一种方法是腹腔外剖腹法，办法是将膀胱向下推，避免需要切开腹膜进入腹腔。在抗生素发明以前这种方法可以减少腹膜感染，现时使用的机会较少。

三、剖宫产的适用范围

　　适用范围/剖宫产

　　胎儿窘迫

　　胎儿窘迫可以发生在妊娠的各个时期，特别是后期及阵痛之后。

　　胎儿窘迫原因很多，例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便，或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症。大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好，或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化，如果经过医师紧急处理后仍未改善，则应该施行剖宫产迅速将胎儿取出，防止发生生命危险。

　　产程迟滞

　　产程迟滞是指产程延长，在产科学上有很明确的定义及分类。通常宫颈扩张的时间因人而异，但初产妇的宫颈扩张时间平均比经产妇长，需14～16小时，超过20小时称为产程迟滞。遇到这种情况的产妇最辛苦，因为阵痛已经持续了一段时间，才不得已改为剖宫产，等于是产前阵痛和术后痛都必须经历，共痛了两次。

　　一般产程迟滞可以根据分娩的异常分为3种：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞。通常造成产程迟滞的原因，有可能是子宫收缩力量的异常、胎儿身体或胎位或胎向异常、母亲产道异常等。如果有明显的产程迟滞情况发生，却仍然勉强选择经阴道分娩，可能会对胎儿或母体造成伤害，因而必须实施剖宫产手术。

　　骨盆异常

　　产妇如果有骨盆结构上的异常，比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者，由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过，故应该采取剖宫产。 胎头与骨盆腔不对称是相对性的，也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄，但因为胎儿的头太大，无法顺利通过产道，也必须实行剖宫产。

　　胎位不正

　　初产妇胎位不正时，应以剖宫产为宜。一般而言，初产妇若在足月时已经确认胎位不正，可事先安排剖宫产的时间;但如果是阵痛开始后才发现胎位不正，可能要直接安排紧急手术。不过，若是属于臀位的胎位不正，并且产妇本身有阴道生产的意愿，仍然可以利用各种助产方法尝试，但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性，因此要和主治医师讨论其优缺点才可实行。

　　多胞胎

　　如果产妇怀的是双胞胎，且胎儿胎位都是正常的，可以尝试自然生产，但若是三胞胎或更多胎的怀孕，建议优先考虑剖宫产。

　　前胎剖宫生产

　　这是目前中国国内常见的适应证，大约占30%左右，有许多产妇都是第一胎剖宫产后，再次分娩也会选择剖宫产。一般来说，一次的前胎剖宫产后，的确会增加近1%的子宫破裂机会。若是直式的子宫剖开方式，则子宫破裂的机会则会增加4倍左右，因此，多数妇产科医师及产妇会在前胎剖宫产的前提下，在进入产程之前安排好手术时间。

　　胎盘因素剖腹产

　　胎盘的位置及变化与生产方式也有关系，比如胎盘位置太低，挡住了子宫颈的开口，前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等，都是剖宫产的可能原因。

　　子宫曾历过手术

　　此种情形就类似前胎剖宫生产，由于子宫壁上面有手术所留下的瘢痕组织，这些瘢痕组织的确会增加子宫在阵痛时破裂的危险几率，因此大多会安排剖宫产。

　　母体不适合阴道生产

　　如果母体本身有重大疾病，比如子痫前症或严重的内科疾病(心脏病等)，经医师评估无法进行阴道生产者，也需要选择剖宫产。

　　胎儿过大

　　巨大儿的定义为胎儿体重等于或超过4千克，产前检查时，如果产科医师评估胎儿体重可能大于4千克，能以自然生产方式娩出的机会很小时，也可以安排剖宫产，以避免发生难产。

四、剖宫产后如何护理

　　术后治疗/剖宫产

　　1、抗生素预防感染 常规头孢二代，使用药物后24小时可母乳喂养。有些特殊药物，具体咨询医生。

　　2、促宫缩治疗

　　3、尽早活动，预防粘连

　　观察产后流血情况，注意子宫复旧。　

　　保健方法/剖宫产

　　一、 注意刀口有无感染。保持伤口部位周围的清洁，痒时不要搔抓，以防伤口感染化浓。如伤口疼痛并局部发硬，用手摸有波动感，说明刀口感染化脓，应及时诊治。

　　二、 早期下床活动，是帮助子宫收缩、促进伤口愈合、防止肠粘连的主要环节。手术时腹腔打开，使一部分空气进入腹腔，而术后往往活动小，使肠蠕动减弱，容易发生肠胀气和粘连。所以产妇不要静卧，术后麻醉消失恢复知觉后，要进行肌体活动。24小时后忍痛下床走走，能增加肠蠕动，早排气，防止肠粘连及血栓形成。经过活动，血循环加快，促使子宫收缩，利于伤口早日愈合。

　　三、 注意卫生。产妇剖腹产后机体抵抗力低，如不注意卫生易引起感染。产妇除照常刷牙、洗脸、洗手外，出汗和乳汁湿了衣服应及时更换，卫生用品要更换，卫生用品要经常消毒、勤换。不要过早地将刀口部位形成的痂皮揭去。在伤口拆线前用温水擦洗全身，拆线后可洗澡，但以淋浴为好。

　　四、 注意饮食营养是产妇康复的一个重要方面，术后产妇要担负喂养婴儿的重任，更应注意饮食，遵医嘱进食。开始吃些易消化的食物，如：面条汤、鸡蛋汤、粥等。在腹胀排气前不能吃产气多的食物，如甜食、牛奶、黄豆及豆制品；排气之后可以和一般正常产妇一样吃营养丰富的食物。术后不吃鱼，因鱼类含有一种EPA的有机酸物质，有抑制血小板凝集作用，阻碍术后止血和刀口愈合，剖腹产后也不要吃人参，人参会使伤口长时间渗血，不利于伤口愈合。