妊娠合并风湿性心脏病怎么护理 如何摆脱疾病困扰

一、妊娠合并风湿性心脏病的护理方法

　　1、妊娠合并风湿性心脏病吃哪些食物对身体好：

　　·可常食用的饮食：

　　山药960克，黑芝麻、赤小豆各360克，鸡内金30克，炒枣仁480克，柏子仁360克。共研细末，每天早晚饭前服30克，以开水调为糊状服之。

　　·适量的限制食盐的摄入：

　　与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。

　　·缓进饮料：

　　一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。

　　2、妊娠合并风湿性心脏病最好不要吃哪些食物：

　　戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。

二、妊娠合并风湿性心脏病的治疗

　　(1)心力衰竭：绝对卧床休息，可取半卧位，持续吸氧。慢性心功能不全者给予地高辛0.25mg/d，注意孕妇对洋地黄类耐受性差，治疗剂量与中毒剂量接近，洋地黄过量会加重心力衰竭症状，如有条件作地高辛浓度监测；轻度心衰者给予小剂量噻嗪类利尿剂间断治疗，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25mg，每2天1次，中重度心衰者给予利尿剂如速尿20mg，2次/d，顽固心衰者联合应用利尿剂，注意长期利尿剂治疗引起低钾血症、低钠血症、代谢性碱中毒等并发症。急性心力衰竭时给予毛花苷C0.2～0.4mg和速尿20～40mg静脉推注；硝酸甘油0.5mg舌下含服，继而硝酸甘油静脉滴注，初始剂量10μg/min，每5分钟增加5～10μg/min至症状缓解，用药期间严密观察血压，避免过低血压影响胎盘血流灌注，引起胎儿死亡。

　　(2)心律失常：妊娠合并风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是房性心律失常：房性早搏、阵发性心房扑动、阵发性心房颤动、持续性心房颤动。维拉帕米(异搏定)对孕妇及胎儿安全、无致畸副作用，每次40～80mg口服，3次/d。阵发性室上性心动过速者给予维拉帕米5mg稀释后缓慢静脉推注，注意观察心律、心率变化，转为窦性心律后立即停止静推。严重心功能不全者、低血压者禁用，合用地高辛者减量。室性心律失常如室性早搏可给予利多卡因50～1OOmg静脉推注，有效后以1～2mg/min静脉维持，或美西律(慢心律)每次150mg口服，3次/d，利多卡因、美西律对胎儿均无致畸作用。奎尼丁虽无致畸作用，但能引起子宫收缩、奎尼丁晕厥、流产、损伤胎儿第Ⅷ对脑神经，故不宜使用。胺碘酮可通过胎盘，同时影响孕妇、胎儿的甲状腺功能，不宜使用。药物治疗不能转律的心房颤动，可考虑电复律，对胎儿、孕妇较安全，但心房已扩大的患者很容易再次转为房颤心律。严重缓慢性心律失常的孕妇可安置心脏起搏器。

　　(3)防治栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，心房颤动导致血液紊流容易在左心房产生血栓，继发心功能不全引起静脉系统淤血，加上孕妇活动减少，均增加了孕妇发生栓塞性并发症的可能。栓塞可位于脑动脉、肺动脉、四肢动脉等部位，严重者导致孕妇死亡。经超声波或CT检查明确有栓子者，或首次发生栓塞3个月内，可给予肝素每天20000～40000U静脉滴注，肺栓塞者可加大剂量至80000U，肝素不能通过胎盘，对胎儿无致畸作用。对极易产生血栓的孕妇可给予肠溶阿司匹林预防性应用，每次50mg口服，

三、妊娠合并风湿性心脏病的症状

　　(1)疲劳乏力：平时四肢乏力易疲乏。一般体力活动(如登高、爬坡、快步行走、顶风骑车或繁重家务操劳等)后即感体力不支。这是由于心排血量低下，运动器官供血不能满足运动需要，而致运动耐量降低所致。

　　(2)呼吸困难：开始于剧烈运动后出现，随病情加重而于轻体力活动后出现气急，最后即使在休息状态下亦有呼吸困难。这是由于肺淤血使肺顺应性降低及肺泡壁的通透性降低影响了气体交换之故。肺淤血严重者可出现阵发性夜间呼吸困难，即夜间于熟睡中突感胸闷、气短而憋醒，必须立即坐起或站立始能有所缓解。

　　(3)心悸：病人心跳加快，自觉心慌。这是由于左心排血量减少，反射性增加心率以增加心脏搏出量。

　　(4)咳嗽、咯血：多在劳累或夜间平卧时发作频繁的干咳或咳出粉红色泡沫痰或痰中带血丝。

　　(5)发绀：在二尖瓣狭窄明显者可出现末梢部位的发绀，如在双颧部、口唇较突出的部位，形成所谓的“二尖瓣面容”，四肢末梢冰冷而出现发绀。

四、妊娠合并风湿性心脏病的检查

　　实验室检查：

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　　其他辅助检查：

　　孕期的检查应考虑采用无创伤性的及对胎儿影响小的方法，此点很为重要。

　　1.心电图 轻症二尖瓣狭窄者心电图可表现为正常或电轴右偏。中度以上狭窄左心房扩大者均显示二尖瓣型P波，即P波时限延长(0.11s或以上)并呈双峰，第1峰代表右心房激动，第2峰代表左心房激动。V1导联中P波常呈双相，负性部分深而宽，提示左房增大。P波的电压在肺动脉高压症中振幅可增高，同时还可出现右室肥厚的图像。在左心房明显扩大的病例，可出现房颤的f波。V1导联中粗大的房颤波(振幅超过1mV)也可提示左房增大的存在。合并二尖瓣关闭不全者，可有左室负荷增加的表现。

　　合并主动脉瓣病变者轻症可表现正常，较重症可出现左心室肥厚，异常Q波及T波、ST段改变。合并三尖瓣病变明显者显示右心负担加重。

　　2.X线检查 胸部心、肺相所见与病情轻重有直接关系。轻度狭窄病人可无明显改变。中度以上狭窄病人示双肺静脉高压，肺静脉扩张、肺淤血，肺野透明度下降。肺间质水肿者出现肋膈角线(Kerley线)，在右下肺肋膈角上5～10cm处易于见到；心胸比例增大；右心缘扩大，由扩大的左心房与右心房影形成双边影。肺动脉高压者肺动脉段突出，右心室增大，右下肺动脉影增宽；右前斜位服钡后可见增大的左心房压迫食管形成局限凹陷以至将食管向后推移；左前斜位可见扩大的左心房将左支气管抬高。如并存二尖瓣反流者可见左心室段延长等左心室增大的影像，或可见左心房收缩期膨胀性搏动，但常因左心房极度扩张和异位节律而看不到此征象。

　　合并主动脉瓣病变者示左心室增大，升主动脉增粗。合并三尖瓣病变者可见明显增大的右房影。

　　考虑到放射线对胎儿的影响，故尽量少做或不做此项检查。

　　3.超声心动图 早期M型超声心动图，可发现二尖瓣叶呈同向运动和城墙样改变的典型图像，可为二尖瓣狭窄的诊断依据。但不能诊断狭窄的程度、瓣口大小，更不能判断瓣叶的运动及瓣下结构的病变情况。近年彩色多普勒血流显像技术(CDFI)广泛采用，可实时观察二尖瓣及主动脉瓣、三尖瓣的结构整体运动情况、病变位置、病变性质及程度，测定房、室腔大小，血流方向、速度、压力、反流量等，不但在解剖结构而且在血流动力学方面都可提供诊断依据。同时对心内其他结构及功能异常亦可确定，以诊断可能合并存在的病症，是为当前最佳的无创检查方法。心导管或心血管造影等有创检查方法，除对极为复杂的畸形及特殊需要外，已无须再采用。对左心房内血栓形成及心内偏后的结构，采用食管超声探头检查，可得到更清晰的图像，观察更清楚，有利诊断。