耳廓再造术有哪些注意事项 _耳廓再造术的手术流程有哪些

一、什么是耳廓再造术

　　先天性小耳畸形与外伤性耳廓缺损均需进行耳廓部分或全部再造。但值得注意的是，耳廓再造术是一个困难、复杂的手术，虽然现在能够做到使再造耳廓的形状和正常耳廓相似，但由于正常耳廓的软骨属于弹性软骨，而肋软骨是透明软骨，不含弹性纤维，因此再造耳廓的柔软度和弹性还不能和正常耳廓完全匹配。对于要求行耳廓再造术，并能理解手术的困难，对结果有抱现实态度的受术者皆可进行耳廓再造术，否则要慎重。年老体弱者宜配戴假耳，不宜施行耳廓再造术。

　　先天性小耳畸形伴外耳道闭锁的患者，中耳锤骨和 骨常融合和发育不全，镫骨也常有畸形，气导听力障碍明显。虽然内耳也有轻微畸形，但骨导听力一般不受影响。双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁的患者，一般可考虑先行外耳道和中耳手术以改善听力。对于单侧小耳畸形伴外耳道闭锁的患者，则可先行耳廓再造术，以后再根据需要决定是否进行中耳手术。

　　手术后的护理：术后常规应用抗生素3-5天第12天拆除再造耳及耳后区缝线拆线后仍需包扎数天包扎时注意在耳后沟处用纱布填塞术后三周可去除全部敷料小心拔除耳轮缘处头发半年内避免过度压迫再造耳后12天拆线术后短期内不应受到外力的冲击

　　耳廓再造主要用于耳廓完全缺如的治疗。成功的耳廓再造就是重建外耳的形态美，使再造耳廓在位置、大小、形态等各个方面都符合美学标准，单侧耳廓缺如可按对侧耳廓的位置、大小、形态进行再造，要求再造的耳廓与正常的耳廓基本对称。双侧耳廓缺如可按标准耳廓形态进行再造，使再造的耳廓位置标准、双侧对称。临床上报道的耳廓再造方法很多，但能经得住实践检验者不多。随着扩张器的应用，以自体肋软骨为支架的扩张皮瓣耳廓再造已成为耳廓再造的标准术式。

　　人的耳廓发育在学龄前已基本完成，5岁儿童的耳廓与成人的耳廓在大小上已无明显差别，故对于先天性耳廓缺如的治疗，考虑到畸形对心理发育的影响，有人主张在5岁左右行耳廓再造;考虑到手术中切除肋骨对胸廓发育的影响，有人主张在10岁以后行耳廓再造。外伤引起的耳廓缺失，可在局部创面愈合后，即可进行耳廓再造。

　　完整的全耳再造手术分2期完成。l期是皮肤扩张器的埋置及皮肤扩张，Ⅱ期是皮肤扩张器的取出和耳廓成形术。

二、耳廓再造术的手术流程

　 手术前设计

　　(1)以患者的残耳为前界，向后标记皮瓣游离区，向上及向后至发际，向下至耳垂的中部。

　　(2)切口一般选择在耳廓上缘的发际内，长度以5cm左右为宜。

　　2.麻醉儿童选择氯胺酮分离麻醉;成人一般选用局部浸润麻醉。

　　手术操作

　　(1)麻醉后，沿手术前设计的切口线切开皮肤、皮下组织至颞深筋膜，在颞深筋膜的表面按手术前设计的游离区进行游离，可保证游离的皮瓣厚度均匀。

　　(2)皮瓣游离完成后，剔除残耳的耳软骨，将残耳的软组织展平。展平软组织突起时，应保持两边的厚度均匀一致。

　　(3)以耳垂的下端为蒂，将耳垂的上端旷置。分离耳垂上缘时，应平行于周围皮面将其分离，然后将切口两边的皮缘直接对位缝合。处理要点是不切透该处的浅筋膜，否则，很容易造成皮肤扩张过程中扩张器外露。

　　(4)彻底止血后，置入60ml的肾形扩张器，间断缝合切口。然后自注射壶注入生理盐水lOml，观察注水是否通畅。切口内放置一根橡皮引流条，适度加压包扎。

　　手术后处理

　　(1)常规静脉滴注抗生素3～5天。

　　(2)手术后3天拔除橡皮引流条，挤净腔内的积血后继续加压包扎。

　　(3)手术后7天拆线。

　　(4)手术后10天开始向扩张器内注射生理盐水，每次注射5～7ml，间隔3～6天注射一次，注射过程中，注意观察皮肤扩张的程度和颜色，如果发现皮肤颜色变白，应停止注射，观察15分钟，如果皮瓣颜色恢复正常，说明注水量合适。如果皮瓣颜色未恢复，说明注水量过大，应从注射壶内回抽部分液体，以防皮瓣坏死。

　　(5)60ral-tJ"张器可以过度扩张至lOOml，在注水量达到lOOml后即停止注射，保持扩张3～6个月，再取出扩张器，行耳廓成形术。

　　手术后并发症的防治

　　(1)切口感染：只要手术中严格无菌操作，扩张器经过严格灭菌消毒，切口一般不容易感染。一旦出现感染，除应用有效抗生素外，从原切口内放置一个引流管，每日用生理盐水进行囊外冲洗1～2次，每次冲洗至囊内无混浊液体为止。另外，也可以向扩张囊内注入抗生素，进行抗感染治疗。

　　(2)皮瓣坏死：皮瓣坏死是一种严重并发症。一旦发生，不仅给患者造成痛苦，而且直接影响下一步的手术操作。防治措施：手术中皮瓣游离的层次要准确，皮瓣游离的厚度要均匀一致;严格止血，防止手术后血肿的发生。

　　(3)手术后扩张器外露：见皮肤软组织扩张术。

三、耳廓再造术术的术前准备

　　1、有无病史;身体一般状况的评估。

　　2、对耳部的检查。

　　3、有无出血倾向的药物的应用。

　　4、确定耳部有效的手术方式和设计。

　　5、拍照片，根据具体情况制定不同的手术方案。

　　6、术前戒酒戒烟一周。

　　7、女性朋友避开月经期。手术后10天开始向扩张器内注射生理盐水，每次注射5～7ml，间隔3～6天注射一次，注射过程中，注意观察皮肤扩张的程度和颜色，如果发现皮肤颜色变白，应停止注射，观察15分钟，如果皮瓣颜色恢复正常，说明注水量合适。如果皮瓣颜色未恢复，说明注水量过大，应从注射壶内回抽部分液体，以防皮瓣坏死。

先天性小耳畸形与外伤性耳廓缺损均需进行耳廓部分或全部再造。但值得注意的是，耳廓再造术是一个困难、复杂的手术，虽然现在能够做到使再造耳廓的形状和正常耳廓相似，但由于正常耳廓的软骨属于弹性软骨，而肋软骨是透明软骨，不含弹性纤维，因此再造耳廓的柔软度和弹性还不能和正常耳廓完全匹配。对于要求行耳廓再造术，并能理解手术的困难，对结果有抱现实态度的受术者皆可进行耳廓再造术，否则要慎重。年老体弱者宜配戴假耳，不宜施行耳廓再造术。

四、耳廓再造术术的注意事项有哪些

　　1、耳廓皮肤表面剥离要保留薄层皮下，不可过薄，扩张后去除包膜亦应注意皮瓣血运，剥离也不宜过深，

　　防止损伤异常走行的面神经。

　　2、用作塑形的固定缝线，宜相间，不宜过紧，防止皮瓣坏死。

　　3、组织扩张法不主张快速扩张，以防止扩张囊暴露和术后Y皮瓣回缩，引起耳廓变形，扩张可适当超量。

　　维持一段时间后，被扩伸的皮瓣完全不缩再手术的话更为理想。

　　4、若发生耳廓支架暴露，应及时处理。小者通过局部换药使之自愈;大者需用皮瓣覆盖。异体、异种及

　　人工材料的支架，可发生支架暴露而导致手术失败，应慎用 。

耳廓再造主要用于耳廓完全缺如的治疗。成功的耳廓再造就是重建外耳的形态美，使再造耳廓在位置、大小、形态等各个方面都符合美学标准，单侧耳廓缺如可按对侧耳廓的位置、大小、形态进行再造，要求再造的耳廓与正常的耳廓基本对称。双侧耳廓缺如可按标准耳廓形态进行再造，使再造的耳廓位置标准、双侧对称。临床上报道的耳廓再造方法很多，但能经得住实践检验者不多。随着扩张器的应用，以自体肋软骨为支架的扩张皮瓣耳廓再造已成为耳廓再造的标准术式。