小儿鞘膜积液别害怕 积极治疗远离它

一、小儿鞘膜积液是什么

　　婴幼儿睾丸鞘膜积液是由于腹鞘膜突在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔，它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜积液患者因鞘膜腔与腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜积液，表现为液体能随体位的改变从鞘膜腔来回流动，临床常出现阴囊时大时小的变化。当睾丸鞘膜或者周边组织发生异常和病变，就会使囊壁的分泌和吸收功能产生变化异常，形成各种不同类型的鞘膜积液。

　　长期的慢性鞘膜积液因张力大而对睾丸的血供和温度调节产生不利的影响，严重的可能引起睾丸萎缩，如果积液严重，影响双侧睾丸，很可能影响孩子将来的生育能力。对于小儿鞘膜积液，应该早一点采用保守（非手术）疗法，进行彻底的治疗。

　　因此，根据患儿的具体情况，及时采取安全有效的方法治疗，是避免后遗症发生的关键。

二、怎么诊断是小儿鞘膜积液

　　小儿鞘膜积液一般无全身症状，多由家人发现一侧腹股沟或阴囊肿块，或两侧的局部肿块，生长较慢，不引起疼痛。当肿块较大者时，可有坠胀感。由于鞘突管比较细小，流注未闭鞘膜腔内的液体不容易倒流回腹腔，因此肿块没有明显大小变化。如未闭鞘突管口较粗时，一夜平卧后，晨起可见肿块缩小。

　　通过临床检查在侧腹股沟或阴囊有边界清楚的囊性包块，无明显蒂柄与腹腔相连，透光试验阳性即可诊断。根据部位的不同又分为精索和睾丸两种鞘膜积液。

　　1、精索鞘膜积液肿块局限于精索部位，其体积一般较小，呈卵圆形，于肿块之下方可清楚扪及睾丸，牵拉睾丸，肿块可随之移动。

　　2、睾丸鞘膜积液肿块悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较大，一般触不到睾丸。透光试验阳性。

三、小儿鞘膜积液的最佳治疗时间

　　与成人相比，小儿鞘膜积液从发生机制和治疗上均有其自身的特点，导致其治疗选择上的不同。从发生机制上说，研究发现小儿无论是精索部位或是睾丸部位的鞘膜积液囊，几乎都与腹腔相通（也就是医学上所说的鞘状突未闭）。

　　因此，治疗小儿鞘膜积液主要依靠手术高位结扎未闭合的鞘状突即可避免腹腔液体漏入鞘膜囊，远端鞘膜囊张力较大者可以用注射器抽液或敞开鞘膜囊，张力较小者不需处理即可吸收闭合。这样一来手术简单易行，无需剥离鞘膜囊，减少了出血和精索结构破坏的几率，预后更好。

　　最佳治疗时机：

　　1、鞘膜囊体积不大，张力不高，可不急于手术治疗，特别是1岁以内婴儿尚有自行消退的机会。

　　2、1岁以后的鞘膜积液观察一段时间（一般3个月到半年）无自愈迹象者也应早日手术。

　　3、如鞘膜积液张力较大（包块很硬），可能影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩者，应早日手术治疗（年龄不是主要因素）。

　　4、一般手术治疗年龄选择在1-2岁为宜。

四、小儿鞘膜积液的术后注意事项

　　手术治疗一般是鞘膜完全切除术或者鞘膜翻转术。由于患处血管极其丰富，易发生血肿和感染，术后要多次切开排脓，创口压迫睾丸会造成萎缩不育等等危害。风险大，而且小儿做手术必须全麻，损伤脑细胞，易造成智力障碍，严重可致脑瘫。

　　1.同麻醉科医师密切合作，只要保持一定麻醉深度，使病儿腹肌松弛，腹腔空间暴露良好，可清晰地显示内环口。

　　2.完整地行内环口缝合，注意勿损伤精索血管、输精管。

　　3.在囊肿无血管区穿刺抽液注药。

　　4.术后送入麻醉恢复室，待病儿清醒后，送回病房。当日不下地及不进食半流，次日可下地活动，恢复正常饮食。

　　5.应尽量避免和减少哭闹,咳嗽和便秘。　

　　6.注意休息,坠下时,可用手按摩,推至腹腔。

　　7.尽量减少奔跑与站立过久,适当注意休息。

　　8.适当增加营养,平时可吃一些具有补气作用的食物如山药,扁豆,鸡,鱼,肉,蛋等。