新生儿溶血症的主要症状 如何检查新生儿溶血病

一、新生儿溶血病症状是什么

　　1.胎儿水肿 严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病，在胎儿期有大量红细胞破坏，患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达1∶（3～4），严重者可发生死胎。胎儿水肿的原因与严重贫血所致的心力衰竭、肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等因素有关。

　　2.黄疸 溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后24h内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。但也有少数患儿在病程恢复期结合胆红素明显升高，出现胆汁黏稠综合征。部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。

　　3.贫血 溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh溶血病较为明显。如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生，患儿在生后3～5周发生明显贫血（Hb＜80g/L），称晚期贫血，多见于未换血者和已接受换血的早产儿中。

　　4.肝、脾肿大 严重病例因髓外造血，出现肝、脾肿大。

　　5.胆红素脑病（bilirubin cerebritis） 新生儿溶血病可发生胆红素脑病，足月儿胆红素超过18mg/dl，早产儿胆红素超过12～15mg/dl就要警惕发生胆红素脑病。开始表现为神萎、吸吮反射和拥抱反射减弱、肌张力低下，历时半天到1天，如病情进展，出现发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、角弓反张等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

二、新生儿溶血病护理办法

　　（1）提前分娩：Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值＞2（提示胎肺已成熟）者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。

　　（2）反复血浆置换：对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可给予反复血浆置换治疗，以换出抗体。减轻胎儿溶血。

　　（3）宫内输血：胎儿水肿，或胎儿Hb＜80g/L而肺尚未成熟者，可行宫内输血，直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。

　　（4）药物：自妊娠4个月起，可口服中药益母草、当归、白芍、广木香，每天一剂，直至分娩。对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d,以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。

　　（5）终止妊娠：应给孕妇做综合性治疗，以减少抗体产主，必要时应终止妊娠。

三、新生儿溶血病有哪些治疗方

　　1.光疗 如怀疑溶血病，首先给予积极光疗，同时进行各项检查，确定诊断，评价病情，做好换血疗法的准备工作。

　　光疗指征：应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定。

　　光疗方法：轻、中度黄疸可行单面光疗或光纤毯光疗，严重黄疸者需双面光疗。

　　2.药物治疗

　　（1）IVIG：1g/kg，于4～6h静脉滴注，用1次即可。IVIG封闭新生儿网状内皮系统巨噬细胞FC受体，抑制溶血。

　　（2）人血白蛋白：如胆红素明显上升，足月儿达到18mg/dl，可给人血白蛋白1g/kg，加10～20ml葡萄糖液，静脉滴注，或血浆10ml/kg。最好在换血前1～2h用1次人血白蛋白。

　　（3）锡原卟啉（SnPP）和锡中卟啉（SnMP）：剂量0.5μmol/kg（0.25ml/kg），用1次，疗效持续1周。SnMP对血红素加氧酶（HO）的抑制作用是SnPP的5～10倍。

　　3.其他治疗 缺氧、酸中毒、感染可促使核黄疸的发生，应积极治疗。保持水电解质平衡，供给足够能量，维持体温正常，改善循环功能。

　　4.换血疗法 如病情继续发展，尤其是确诊为Rh溶血病，需进行换血疗法，防止发生核黄疸。换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法。

四、新生儿溶血症检查项目

　　1.血常规

　　新生儿溶血症最基本的检查就是血常规，比如红细胞及血红蛋白下降（脐血<13g/dl）、网织红细胞增高（>6%）、外周血有核红细胞增高（>10/100个白细胞）等检查都会提示患儿可能存在溶血。通过这些数据显示，可以给你一个肯定的答案。

　　2.血清胆红素

　　新生儿溶血症的常见表现症状主要表现为未结合胆红素升高。所以，要是怀疑宝宝患有新生儿溶血症可以检查血清胆红素是否升高。一般的新生儿溶血症患儿生后会发现黄疸逐渐加深，胆红素水平呈动态变化，一般需要医生每天随访2～3次，避免病情的发展。

　　3.抗人球蛋白试验

　　抗人球蛋白试验是指Coombs试验，主要是指检查特异性血型抗体，这项检查可证实患儿红细胞是否被血型抗体致敏，如直接试验阳性说明患儿红细胞已被致敏，再做释放试验阳性。再来判断宝宝是否感染新生儿溶血症，到什么程度，需要怎么样治疗，这样医生才好对症下药。